分娩镇痛已经有170多年的历史，早在1847年Simpson用三氯甲烷进行了分娩镇痛。1853年英国女王伊丽莎白用氯仿进行分娩镇痛。1938年就有美国人用硬膜外麻醉进行分娩镇痛。到二十世纪60年代，人们发现了子宫收缩时疼痛的传入神经，这一发现推动了椎管内麻醉在分娩镇痛中 应用。

    分娩分为三个过程，第一产程，第二产程和第三产程。

    第一产程疼痛主要来自子宫收缩及子宫下段和子宫颈的扩张。疼痛发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到8cm时最痛。第二产程疼痛主要集中在直肠，阴道和会阴处，疼痛部位确切，如刀割样锐痛。第三产程随着胎儿娩出子宫体积缩小，宫腔内压力降低，阴道会阴牵拉消失，而感到疼痛明显减轻。

    中国产妇剖宫产率平均在40%—50%左右，有些医院甚至在60%以上。除了一些因孕妇和胎儿情况必须剖宫产外，相当一部分孕妇选择剖宫产仅仅是因为害怕生产时的剧烈疼痛。

    疼痛是个人的主观感受，因个人的痛阈不同而感受不同，据统计大约有85%-88%的孕妇在实施分娩镇痛后完全不疼。9%-11%有一定减轻，但还有疼痛。3%左右不明显或基本无效。

    椎管内麻醉是目前在分娩镇痛中应用最广泛最安全有效的麻醉方法。它不但使孕妇在分娩过程中的疼痛减轻，对母婴非常安全，对子宫收缩和产程影响不大。让孕妇在第二产程宫缩感和微弱的疼痛，这样可以与助产士配合屏气向下用力，有利于早点分娩。

     实施分娩镇痛，麻醉医生和产科医生首先判断有无分娩镇痛禁忌证，能否阴道分娩，孕妇是否自愿。穿刺部位有无感染，凝血功能是否正常，有无前置胎盘，胎盘早剥及胎儿宫内窘迫等等。

分娩镇痛由训练有素的麻醉医生实施，在孕妇腰部打一针局麻药，不痛后用硬膜外穿刺针到硬膜外腔，并置入硬膜外导管，便于以后追加麻醉药，胎儿娩出后拔出。麻药浓度为手术浓度的1/10-1/5，主要为局麻药和少量芬太尼或舒芬太尼。这样 低浓度既能抑制宫缩痛，不影响孕妇用力和胎儿胎心，又能让孕妇用力 配合助产早点把胎儿娩出。

      椎管内麻醉起效快，镇痛完善，安全有效分娩镇痛的金标准。临床应用最广，分为连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。在腰2-3或腰3-4穿刺置管，置管3-4cm，注入0.075%-0.125%罗哌卡因+芬太尼（2ug- - 2.5ug）或舒芬太尼（0.3ug--0.4ug）。硬膜外注入8-12ml，或 蛛网膜注入2-3ml,输注泵8-10ml/h。麻醉平面在胸10-骶4。这样既不影响子宫收缩还能抑制子宫收缩痛。

     麻醉后麻醉医生应观察30min，处理可能出现的恶心呕吐，皮肤瘙痒和呼吸抑制等。

 以前等宫口开到2-3cm时才实施分娩镇痛，现在需要就可实施分娩镇 痛，不必等到开到2-3cm，即使宫口即将开全也可分娩镇痛，减轻疼痛。

椎管内麻醉非常适合分娩镇痛，安全效果好，尤其适合怕痛的初产妇，产妇清醒可进可主动参与对产程，可下床活动对宫缩和胎心无影响，若胎心不好情况必要时可随时剖宫产。

（新野县妇幼保健院 陶洪文）