一、什么是妊娠期糖尿病呢？

妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低（不包括孕前已诊断糖尿病的患者），空腹血糖大于等于5.1mmol/L，则为妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，可能会造成流产、并发妊娠期高血压等疾病、胎儿畸形等，应引起重视。

二、妊娠期糖尿病的病因是什么呢？

妊娠期糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，这可能导致部分孕妇发生妊娠期糖尿病。好发于肥胖或超重者，长期高糖、高脂饮食者，有糖尿病家族史者及大龄孕妇。

葡萄糖所需量增加，妊娠时母体适应性改变，如母体对葡萄糖的利用增加、肾血流量及肾小球滤过率增加，胰岛素清除葡萄糖能力增加，夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及肿瘤坏死因子、瘦素等细胞因子均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。妊娠期胰腺β细胞功能代偿性增加，以促进胰岛素分泌，这种作用随孕期进展而增加。胎盘娩出后，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，孕期胰岛素抵抗状态逐渐恢复。

三、有哪些症状呢？

妊娠期（不包括孕前已诊断糖尿病的患者）有三多症状（多饮、多食、多尿），本次妊娠偶有视觉模糊、皮肤针刺感、触觉异常、脚踩棉花感等症状，应警惕妊娠期糖尿病的可能，但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近期、远期并发症较多。

四、对于孕妇及胎儿.新生儿又有什么影响呢？

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痈前期发病率可高达50%以上。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍，其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。

1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒，由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速。血酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒，是孕妇死亡的主要原因。妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时，复发率高达33%~69%，远期患糖尿病概率也增加，17%~63%将发展为2型糖尿病，同时远期心血管系统疾病的发生率也高。

对胎儿的影响：巨大胎儿发生率高达25%~42%，原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。

糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。

流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率为10%~25%。

胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。

胎儿畸形：未控制孕前糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是围产儿死亡的重要原因。

对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡I型细胞表面活性物质合成及释放的作用。使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。

五、妊娠期糖尿病患者的日常饮食控制的重要性

妊娠糖尿病作为妊娠期间糖类不耐受的一种情况，是指孕前没有糖尿病，但怀孕期间由于激素变化因素而出现胰岛素抵抗的情况，血糖升高而出现糖尿病。近年来随着社会的不断进步及人们生活条件的改善，孕妇的保健意识也进一步增强从而导致孕期营养过程的问题逐渐增加。营养过剩不仅将导致孕妇体重增加、增加妊娠期高血压发生概率及妊娠糖尿病等，若孕末期体重增加速度过快还将导致胎儿成为巨大儿的可能性增加从而降低自然分娩率。其中妊娠期糖尿病为高危妊娠，不仅可引发本次妊娠并发症如巨大儿、肩难产、流产及宫内窘迫等，还可能对第二代甚至后代健康状况造成不良影响。

首先，我们应了解孕期糖尿病发生时孕妇可能出现的常见症状，包括：（1）饥饿感、口渴与尿频这三个症状是糖尿病患者的主要症状，但由于孕期孕妇食量增加，需供应机体自身与胎儿两个人的营养，因此适量适当增加也多不会引起重视。另外，孕妇可能出现不时口渴的情况而大量饮水，由于饮水量增加尿量也会随之增加从而出现上厕所次数增加的情况。这三类症状易被孕妇本人及家属所忽略，因此日常应对孕妇食量、饮水量及尿量进行密切观察，一旦发现异常应及时前往医院进行检查避免延误病情发现与治疗。（2）皮肤及外阴瘙痒皮肤瘙痒与前面所说的饥饿感、口渴及尿频症状一样较为容易忽视；另外，由于反复假丝酵母菌感染，孕妇可出现外阴瘙痒难耐的症状，因此当出现这些症状时也应引起重视。（3）易感受到头晕与乏力糖尿病发生后由于易出现低血糖，从而可能导致孕妇出现头晕、目眩甚至晕倒等症状；同时，糖尿病发生后也易出现疲乏感，这些症状均需与其他孕期糖尿病症状相结合后进行判断。（4）其他症状由于糖尿病自觉症状较少，除上述内容外还用注意，若孕妇自身体重超过90kg，或超过正常体重20％以上；两次妊娠发现羊水过多或胎儿巨大；两次空腹晨尿尿糖阳性，这些情况均可能为妊娠糖尿病，应立即前往医院进行检查。

那么，应该吃哪些食物呢？首先应适当限制糖的摄入量：日常应以五谷类、根茎及豆类为主要食物，尤其可选择富含纤维素较高的燕麦、糙米及全麦面包等。水果当中草莓、菠萝及猕猴桃等均具有较高的可溶性纤维、维生素与矿物质，孕妇可多食用。再次应补充充足的蛋白质：蛋白质不仅是维持子宫与胎盘正常发育的重要营养物质，对胎儿的正常生长发育也具有至关重要的作用。另外，由于妊娠时机体需要叶酸的量较平时多2倍，因此应适当补充叶酸，可多吃叶酸含量丰富的食物。同时还应注意补充维生素 c  。最后，还需多补充钙、铁等微量元素。

孕期糖尿病主要尽量保持清淡饮食，避免过咸或过于油腻；另一方面若需要喝汤应以素汤为主。另外，少食或忌食的食物包括：（1）精致糖类：白砂糖、棉糖、红糖及冰糖等；（2）甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜：（3）高淀粉类食物：土豆、山芋等；（4）脂肪类：花生、瓜子、核桃仁、松子仁、碧根果等；（5）熬煮时间过长或过细的淀粉类食物：大米粥、糯米粥、藕粉等。另外，值得注意的是，孕妇应尽量培养良好的饮食习惯，每日定时定量定餐定性，不宜过饥也不宜过

近年来，妊娠期糖尿患者数逐年增加。疾病的致病因素较为复杂且相关的危险因素较多对妊娠期糖尿病的发病概率进行有效控制才更有利于母婴安全并提升人口素质。对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，一方面应加强对母婴的监测，及时采取有效的干预措施。另一方面应进一步加强对孕妇妊娠期血糖的监测与控制，告知其健康饮食与合理运动的积极意义并提升其对疾病与相关治疗预防措施的认识，才能有助于促进母婴安全并降低不良妊娠结局发生概率。

（平顶山市中医医院 李青歌）