一、什么是脑梗死？

脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死（atherothrombotic brain infarction，ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞（cerebral embolism，CE）占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死（lacunar infarction)，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。该病属中医学卒中（中风）、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

二、哪些人容易得脑梗死？

1.中老年人群：易患心血管疾病，血流动力学改变、血液成分改变、血液流变异常是急性脑梗死发病的常见病因，故该人群易患此病。

2.吸烟及酗酒人群：吸烟是缺血性脑卒中独立危险因素。过量饮酒增加缺血性卒中发生风险。

3.饮食不规律人群：这类人群易患高脂血症，而高脂血症是急性脑梗死的危险因素，故易患此病。

三、脑梗死的临床症状有哪些？

常见症状：对侧偏瘫、偏侧麻木、同向偏盲、失语、失用

   脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。

脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。

好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1～2天达到高峰。

起病突然，持续时间长，局灶性神经功能缺损症状多在起病数小时或1～2天内达到高峰。临床表现取决于梗死灶的大小和位置。患者可有头痛、头晕、单侧或单个肢体瘫痪、吞咽困难，言语不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者可出现意识障碍。

四、脑梗死的防治措施有哪些呢？

脑梗死的预防在于日常控制血压、血脂、降低血黏度、积极治疗动脉粥样硬化等相关疾病。对于中老年肥胖人群及中老年高血压、糖尿病患者应注意至少每年一次全身体检来完善本病形成的早期筛查。

患者根据自身病情进行短期和长期功能锻炼，包括体能和技能训练，刺激神经机能，防止废用性肌萎缩。保持良好心态，养成良好的饮食习惯，注意营养搭配与补充。饮食以高蛋白、高纤维素、易消化的清淡饮食为主，例如猕猴桃、苹果、豆制品、各种粥类、粗粮等。避免食用辛辣、刺激性或者比较硬的食物。避免暴饮暴食，饮食呛咳。不能进食者采取鼻饲饮食，注意营养搭配。

保持周围环境安全，室内物品放置便于行动，保持室内地面干燥平坦，浴室、厕所安装扶手架。

患者进行康复锻炼时，肌群运动训练、听觉训练、理解训练和口语训练可结合进行，循序渐进。

患者因偏瘫、失语会产生自卑、消极心理。生活不能自理，再加上语言交流障碍，患者情绪急躁，会使血压升高，病情加重。家属应主动关心、开导患者，同时给予患者物质和精神上的支持，鼓励或组织病友间交流经验，树立其战胜疾病的信心。规律饮食，控制血糖和体重，减少脂质摄入，避免造成高血脂、高血压、高血糖等。戒烟戒酒，合理运动，规律作息。保持充足睡眠和良好心情。高危人群可在医生指导下预防性进行抗凝、抗血小板治疗。

（武陟济民医院 卢霞）