一、什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

二、为什么会得慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病的发病多认为是环境因素与自身因素长期相互作用的结果。

气道重塑：气道壁和肺实质的慢性炎症引起组织破坏、对损伤的修复使其结构改变，从而导致气道壁增厚、管腔狭窄、弹性减弱和气流受阻。

遗传因素：目前已知慢性阻塞性肺疾病的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，可导致组织结构破坏，产生肺气肿。

吸烟：吸烟是慢阻肺发病最重要的环境因素，二手烟的吸入也可导致慢阻肺。

空气污染：空气中烟尘污染或二氧化硫明显增加时，会导致慢阻肺急性加重显著增多。木材、动物粪便、农作物残渣、煤炭等的燃烧都会导致严重的室内空气污染，也会导致慢阻肺的发生。

感染因素：病毒、支原体、细菌等感染也是导致慢阻肺发生发展的重要原因之一。

三、有哪些症状呢？

l.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2.咯痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。

四、如何治疗呢？

包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗。早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的患者在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程，任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟， 其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。

稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施动脉血氧分压<55 mmHg者应给予长期氧疗，使患者在任何状态下（包括运动、活动与睡眠）的动脉血氧饱和度>90%。

有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗，包括采用健康生活方式，进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展，包括肺大疱切除、肺减容和肺移植。患者平日的咳嗽、咯痰和呼吸困难程度加重被定义为COPD急性加重。

五、那么得了老年慢性阻塞性肺疾病日常康复策略有哪些呢？

（1）健康教育宣传：简单了解呼吸系统的基本生理知识，接受由专门的专业医务人员进行有关呼吸康复训练健康教育。

（2）运动训练：根据老年人的心肺功能采取不同训练方式。分为上肢运动训练和下肢运动训练。①上肢训练：哑铃训练、上肢阻力自行车训练、飞镖训练、投篮训练、弹力绳训练。②下肢训练：步行训练或采用功率自行车或平板运动训练。③呼吸肌训练：进行专门的呼吸肌康复训练。

（3）呼吸方式训练：①腹式呼吸；②缩唇呼吸，③复合呼吸训练。

腹式呼吸：其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的呼吸，可有效提高呼吸功能。

缩唇呼吸：缩唇呼气训练是呼吸操的一个组成部分，其要领是采用“吹笛状”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过所缩窄的口型徐徐吹出。

（4）体位排痰：有效的排痰以使气道内的分泌物排出，清洁呼吸道，减少肺部感染。常用方法：①叩击法；②振动法；③辅助呼吸法；④催咳法。咳嗽是排痰作用的主要反射，咳嗽

排痰法禁忌证：①COPD急性加重；②临床分泌物不多的肺炎；③胸水、脓胸。

（5）呼吸体操、胸廓活动度训练：主要通过有节律的呼吸运动，配合肢体的联合活动，可以有效地锻炼呼吸功能，提高患者耐缺氧能力和活动能力。

（6）氧疗和无创呼吸机辅助通气：对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病老年人，氧疗和无创呼吸机辅助通气可明显改善患者缺氧和二氧化碳潴留状态，改善临床症状及缩短住院时间，减少急性发作次数，提高生活质量。

症状监测：注意观察是否出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咯痰。如果出现气短、气喘和呼吸费力，以及慢性咳嗽和（或）咯痰，应及时就医。

六、平常饮食应该注意什么？

合理饮食，注意营养均衡，尤其注意增加富含蛋白质食物的摄入，例如鸡肉、牛奶、鱼肉等。适当进食高脂肪食物，例如可选用坚果、植物种子等食物的摄入。适当摄入粗粮及各种豆类等富含膳食纤维的食物，促进消化系统功能的改善。多吃新鲜的蔬菜水果，补充身体必需的维生素。

除此之外，还需要注意哪些方面？

避免危险因素：严格戒烟是避免和延缓肺功能下降最有效的措施，同时应注意远离可能导致呼吸困难的烟雾及粉尘。

适当的运动锻炼：建议可以采取原地踏步、散步、慢跑等多种形式，进行运动锻炼时要量力而行，推荐从每天步行20分钟开始。

七、普通人怎么预防慢性阻塞性肺疾病？

因为慢性阻塞性肺疾病目前尚不能完全治愈，因此预防其发病是主要的。

戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，肺部疾病的任何阶段，严格戒烟都有助于预防慢阻肺的发生。

控制环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。积极防止婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。接种疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等有利于预防慢阻肺的发生。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，帮助改善体质。慢阻肺高危人群，应定期进行肺功能监测，做到早发现、早诊断、早治疗。

（武陟济民医院 慕志杰）