几乎人体的每个部位都会发生肿瘤，肺癌、乳腺癌、胃癌等这些常见的肿瘤大家都不陌生。估计很少有人可以想到睾丸也会发生肿瘤，其中精原细胞瘤是一种最常见的睾丸肿瘤，且多发生在中青年的男性中。

这种肿瘤通常为单侧性，并且大小不一，从数毫米到超过正常睾丸体积的10倍不等，病因复杂，但是隐睾症患者，其发生精原细胞瘤的风险比正常人群高几十倍。精原细胞瘤的典型症状是患侧阴囊内单发无痛性肿块。随着肿瘤增大，可能出现钝痛、坠胀感等症状。

精原细胞瘤的诊断通常包括体格检查、超声检查、CT检查和实验室检查。其中CT在诊断精原细胞瘤中扮演着非常重要的角色。以下是CT在诊断精原细胞瘤中的一些关键价值和应用：

①病变细节显示：CT能够提供详细的横断面图像，有助于观察睾丸内肿块的大小、形态和密度，以及是否有钙化等特征；通过增强CT扫描，可以评估肿瘤的强化程度及血供情况，这有助于区分精原细胞瘤和其他类型的睾丸肿瘤。

②分期和转移评估：CT扫描不仅可以用于原发肿瘤的诊断，还可以评估是否存在淋巴结转移或其他远处转移，因为精原细胞瘤容易出现淋巴结转移，可发生腹股沟区、髂血管旁、腹膜后，甚至出现在膈上比如纵隔、锁骨上窝等，这对于肿瘤的临床分期至关重要。一般分为四期：Ⅰ期：原发肿瘤仅仅局限于睾丸，无淋巴结转移；II期：膈下腹盆腔、腹股沟淋巴结转移（按照淋巴结直径分为ⅡA:≤2cm；ⅡB:2cm-5cm；ⅡC:5-10cm；ⅡD＞10cm）；III期 ：膈上淋巴结转移；IV期：远处转移，比如肺内转移或肝脏转移等。

③指导治疗：CT扫描结果可以帮助医生确定最合适的治疗方案，如手术方式的选择，是否需要放疗或化疗等。

④随访监测：治疗后，CT扫描用于随访复查并监测疾病是否复发或对治疗的反应。

⑤鉴别诊断：CT的影像特征有助于将精原细胞瘤与其他类型的睾丸肿瘤（如睾丸血肿、其他生殖细胞肿瘤等）区分开来。

精原细胞瘤的CT征象：①肿块边界清晰，且常有完整的包膜，由于病灶来源于隐睾，病灶包膜的形成与睾丸白膜密切相关。②肿瘤体积较小时，一般密度均匀（见图A箭头所示）；当肿瘤体积常较大，易出现肿瘤内部缺血坏死，平扫密度不均，内见低密度坏死灶。③增强扫描后实性成分呈渐进性、不均匀强化（见图BC）；缺血坏死灶几乎无强化，而纤维血管分隔强化程度高于肿瘤实质，故表现为 “分隔样强化”可以认为是精原细胞瘤的一大特征性表现；④增强扫描后可清楚显示肿瘤的供血动脉及引流静脉分别为睾丸动脉及迂曲增粗的睾丸静脉（见图E）。⑤提示淋巴结转移征象（见图D箭头所示）。

因此，CT在精原细胞瘤的诊断及随访中都有不可替代的价值，但是精原细胞瘤的诊断最终需要通过病理学检查。虽然精原细胞瘤容易发生淋巴结转移，但是属于低度恶性肿瘤，对放射治疗高度敏感，因此总体预后较好。

（郑州大学第一附属医院放射科 张智栩）