在秋冬季，儿科或皮肤科门诊总会遇到这样的一类儿童患者，他们的双下肢皮肤呈现出星星点点的紫红斑，一般无明显瘙痒感，部分可伴有小腿肌肉或关节肿痛。有些不明原因的家长早期误认为是孩子贪玩时不小心磕碰到硬物上所致，以至于一开始发现时并没有引起足够的重视，直到紫红斑越来越多或孩子诉说行走时有疼痛感，才带去医院就诊。

通过专科医生的诊断，患儿家长最终恍然大悟，他们的孩子事实上是患上了一种儿童较为常见的疾病：过敏性紫癜。

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，是儿童时期最常见的一种血管炎。

最常见发病年龄为7～14岁，以非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿及蛋白尿为主要临床表现。发病的峰值年龄为4-11岁，也有成人发病的，大多数儿童过敏性紫癜患者发病前1-3周有上呼吸道感染的病史，随后出现典型的临床表现，例如皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾脏损害以及其他少见的视神经炎等。

目前过敏性紫癜的确切病因尚不完全清楚，约60%~75%的患儿在发病前1~2周有上呼吸道感染史[3]，病原体包括各种病毒、链球菌、幽门螺杆菌、肺炎支原体等，故而推测感染因素可能是诱发此病的重要因素，也是此病需要重点预防的因素。此外，遗传易感性、药物、疫苗接种、某些食物（如鱼、虾、蛋）、蚊虫叮咬及自身免疫性疾病、恶性肿瘤也被认为可能与其相关。

过敏性紫癜有哪些表现？

1、 皮肤紫癜

皮肤紫癜是过敏性紫癜最主要的表现，累及的部位以四肢远端和臀部多见，躯干部少见，在膝、踝、肘关节周围最为密集，呈对称性分布，分批出现。一般1-2周消退，但容易复发。

2、胃肠道症状

一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

3、关节症状

约1/3的病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。

4、肾脏症状

部分患儿会出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎；虽然有些患儿的血尿、蛋血尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，最终发展为尿毒症。

5、其他表现

偶可累及神经系统、呼吸系统等，出现昏迷、蛛网膜下腔出血、呼吸困难等症状。

为什么过敏性紫癜容易被忽略？

这是因为有部分患儿表现并不典型，可能会在紫癜出现之前就有胃肠道症状。

大约2/3的过敏性紫癜患儿会伴发消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见的症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，同时伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。这是胃肠道的毛细血管渗血造成的，极易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。但确实有少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需要外科手术治疗。

严重过敏性紫癜有多可怕？

过敏性紫癜又称自限性急性出血症，顾名思义—“自限性”，就是说有部分患者是可以自行好转的。但由于儿童的免疫系统发育还不完善，而且人的体质各异，因此在血管产生异常免疫反应的时候，就会出现轻重不一的现象。

过敏性紫癜有多种类型：单纯型、腹型、肾型、关节型、混合型等。其中除了皮肤紫癜，累及到其他系统的病情会比较严重，例如腹型、肾型、混合型。

国内报道约30%～50%的患儿因患过敏性紫癜而出现肾脏损害，国外曾有报道约80%的患儿出现肾脏损害。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。除此以外，心脏、中枢神经系统、肺脏等脏器、器官都会出现损害。

因此，过敏性紫癜不是一种皮肤病，而是涉及多个内脏器官的内科疾病，不容忽视。

过敏性紫癜如何防治？

对于过敏性紫癜的防治，不仅需要科学、规范的医学治疗，更需要患儿家长的积极配合，以共同维护患儿的健康。

患儿家长应积极与医生沟通，了解过敏性紫癜的疾病本质、危害性、易复发性和可治愈性，要重视此病，但不必过度恐慌。

患儿家长应注意看护好患儿，在发病急性期严格卧床休息，避免过度运动，并预防感冒和扁桃体炎发作，饮食上宜给予少渣、易消化的食物，适当控制进食鱼、虾、蛋、牛奶、大豆、坚果类等高蛋白易致敏食物。

临床上即使患同一种疾病，不同患儿的病情也不尽相同，患儿家长须理解并配合医生根据患儿病情的严重程度所选择的治疗方案，知晓一些治疗药物的利与弊。过敏性紫癜的常用治疗药物主要有糖皮质激素、芦丁片、西咪替丁、钙剂、维生素C、抗生素等，部分顽固者或严重者可能需要联合免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素）、丙种球蛋白、雷公藤、氨苯砜、秋水仙碱、利妥昔单抗等特殊药物，这些药物均有一定的不良反应，需要在专科医生指导下使用。

患儿家长须明白定期复诊的重要性，复诊的目的一是为了观察患儿病情的恢复情况，以便医生及时对原有治疗方案作出调整；二是为了及时发现可能出现的隐匿性肾脏损害或进展。考虑到本病肾损害多出现在皮疹发生1~3个月内，故而推荐患儿早期应每1~2周复查尿常规一次，至少复查满1个月，以后可逐渐延长复查周期，具体视病情而定。

（郑州大学第一附属医院小儿肾脏内科 刘俊梅）