导语

前列腺癌，一直以来都是男性健康的重要议题。它不仅在医学领域引发了广泛的讨论，也在社会上引起了越来越多的关注。随着医学技术的不断发展，人们对于前列腺癌的认识也在不断深化。然而，对于大多数人来说，前列腺癌仍然是一个充满疑惑和不解的话题。因此，本文将全面揭秘前列腺癌，从症状、诊断到治疗，为读者提供一份详尽的科普指南，帮助人们更好地了解和应对这一常见的男性疾病。

一、前列腺癌

前列腺是男性最大的附属性腺，形如“倒置的栗子”，也是只有男性才拥有的器官，因为它像卫兵一样排列在膀胱前面，所以，起名叫“前列腺”。前列腺位于阴茎根部和膀胱之间，包围着后尿道。前列腺癌就是发生于前列腺的恶性肿瘤，是中老年男性常见的恶性肿瘤。也是我国男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，且发病率和死亡率逐年递增。国内超过2/3患者初诊时已属晚期或局部晚期前列腺癌。95%以上确诊病例在45-89岁之间，平均年龄72岁。

二、前列腺癌的症状

早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。

中期及中晚期前列腺癌逐渐表现出尿路梗阻的症状，出现尿频、尿急、尿失禁等情况，还会出现骨痛、神经压迫等症状。当出现上述症状时一定要及时到医院进行诊治，以得到及时治疗。

晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所致的神经功能障碍等。

三、前列腺癌的诊断

可以通过临床症状、直肠指检、影像学检查、活检等方式诊断前列腺癌。具体如下：

1.临床症状

前列腺癌早期通常无明显症状，随之病情的发展，患者会出现尿频、尿流中断、排尿费劲、血尿、疼痛等临床症状。

2.直肠指检

前列腺癌好发于前列腺外周带，当肿瘤体积超过0.2ml，凸起于前列腺表面时可通过直肠指诊触及。直肠指诊的敏感性和特异性均不足60%，故指检正常者并不能排除肿瘤可能。

3.影像学检查

主要包括直肠B超检查、CT检查、磁共振成像等。直肠B超检查可以确定病灶位置及初步判断病灶大小；CT检查可以显示前列腺癌的形态，判断病灶有无发生转移；磁共振成像可以明确前列腺癌的分期。

4.穿刺活检

穿刺病理是诊断前列腺癌的金标准，目前推荐使用系统穿刺+融合靶向穿刺，准确率高，取出10（系统穿刺标本）+X（靶向穿刺标本）条组织进行病理分析，从而对前列腺病灶进行定性。我科常规开展经直肠和经会阴穿刺活检技术，半个小时以内完成，痛苦少，准确率高。

若患者出现上述症状，建议及时到医院就诊，完善检查，并在医生的指导下进行治疗。

四、前列腺癌的治疗

早期前列腺癌的患者，可以通过根治性的手术或者是根治性的放疗等手段，达到一个良好的治疗效果甚至可以治愈。由于肿瘤本身增长比较缓慢部分的低危高龄的患者，可以根据具体的情况选择主动监测。如果病情进展再做进一步的治疗，如果是局部进展期的部分患者，可以选择手术切除或者是在放疗的基础上进行多手段的综合治疗。如果是晚期的前列腺癌，一般选择内分泌治疗，希望延长患者的生存期改善患者的生活质量。

主要的治疗方式，包括下面几个方式：

1、对于没有转移的前列腺癌，手术是最常用的治疗方式。手术的方式就包括了开腹手术、腹腔镜手术还有现在我们叫做机器人手术，我们需要将前列腺和肿瘤进行完整的切除。

2、放疗它能通过高能射线杀死癌细胞，对于早期的前列腺癌，放疗的治愈率和根治率不相上下。对于晚期患者放疗也可以用于转移灶的治疗。放疗包括两种治疗方式外照射和近距离照射，我们也称为植入或组织间质放疗。

3、内分泌治疗或者是雄激素抑制疗法，主要适用于癌症已经发生转移了，不适合手术或者是放疗的晚期患者，对于手术或者放疗后仍然残存有前列腺癌细胞的患者，或者是术后放疗后有复发的患者。对于复发风险较高的患者我们可以和放疗联合使用。

4、化疗药物，可以杀死癌细胞，或者是阻止癌细胞的增长化疗药物分为口服的。或者是通过静脉使用目前我们化疗主要是用于已经转移的并且是经过了激素治疗之后，失效的这种前列腺癌的患者还有免疫治疗。免疫治疗它是能够通过影响患者自身的免疫系统从而更有效地去识别和杀死癌细胞，前列腺癌目前我们可用的免疫治疗就包括了癌症的疫苗和免疫检查点抑制剂等等。

结语

前列腺癌是我国男性常见的恶性肿瘤，发病率随着年龄增大而逐渐升高。好的饮食、生活习惯能在一定程度上降低前列腺癌的发病风险，尽早发现，及时治疗则是控制肿瘤，长期生存的关键。（郑州大学第一附属医院泌尿外科 李腾）