鼓膜穿孔司空见惯，并不陌生，今天了解一下，常见两大类外伤性鼓膜穿孔，炎症性鼓膜穿孔：

症状及病因：鼓膜穿孔的典型症状为耳痛、耳鸣、耳内闷塞、听力下降，部分患者会出现耳道出血、耳道流脓的情况，也有小部分患者因穿孔过小，不会有什么感觉，只会偶尔觉得耳朵不太舒服。若不及时控制病情，还会有眩晕、恶心、呕吐、腹泻等症状。中耳炎源于细菌以及病毒的感染，会由感冒、流感、鼻窦炎等疾病引起，中耳炎治疗不及时很可能会加重病情转而变为中耳乳突炎，这样就比较麻烦了，所以中耳炎患者一旦发现病情应早发现，早治疗，以防病情恶化。

中耳炎这类疾病诱发的原因有很多，如过度吸烟、耳内有过多耳垢堆积、季节或气候变化时引起的感冒，耳道自洁能力下降，免疫力降低等。

外伤性鼓膜穿孔在穿孔的一瞬间，患者会突然感到耳部剧痛，随即便有耳鸣、听力减弱，有的会伴有耳道出血。中耳炎鼓膜穿孔患者先有耳部疼痛，穿孔后疼痛减轻，耳内或有脓液流出。其他症状：部分患者伴有眩晕、恶心、呕吐的症状，耳部检查时可见外耳道有血迹并有不规则鼓膜穿孔。

并发症：外耳道炎鼓膜穿孔之后，鼓膜的防御作用减弱，外耳道与中耳直接相通，更容易受到中耳影响，引起外耳道炎。鼓膜穿孔不及时处理，导致穿孔变大，中耳更容易受到炎症侵袭，蔓延至骨质、颅部，就会引起脑膜炎、脑脓肿等严重的鼓膜穿孔并发症。鼓膜穿孔之后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，就会引起听力下降的现象，造成耳聋、耳鸣的发生。

如果近期患有中耳炎，建议及时就医，避免炎症扩散，继发化脓性中耳炎，从而诱发鼓膜穿孔。另外，如果出现耳鸣、耳聋的症状时应及时就诊，以免延误病情，一般通过耳内窥镜检查、音叉试验等可明确诊断。

就医指征：

因小儿更易患中耳炎，所以当其情绪不稳，用手挠耳朵时怀疑耳部出现病变，要及时就医，避免发展成化脓性中耳炎并导致鼓膜穿孔。

对于潜水、跳伞爱好者，或近期有过头部外伤史的患者，若出现耳鸣、耳闷、耳痛的症状也应怀疑为鼓膜穿孔并及时就医。

有中耳炎的患者若出现听力减退、耳道流血、流脓的情况，高度怀疑为鼓膜穿孔时，需及时就医。

检查：内窥镜是一种光学仪器，可以直接观察到鼓膜，查看鼓膜有无穿孔以及穿孔的形状、大小，以判断病情严重程度。

音叉试验：是一种临床常用的简单快速的听力检测方法，将不同频率的音叉敲击振动后，分别置于外耳道口和乳突表面，可评估气导和骨导听力状况。

纯音测听：听阈指引起听觉的最小声强，纯音听力计通过音频振荡器发出不同频率的纯音，其强度可调节，从而测试患者是否存在听力损失和性质等，可对听力损失的性质进行初步判断。

咽鼓管功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关，对研究中耳疾病的防治有其重要意义。

对于炎性鼓膜穿孔应以控制感染为主，主要使用抗生素治疗炎症。对于创伤性鼓膜穿孔应预防继发感染，一般一个月之内能自愈，若穿孔太大，就需要进行手术治疗。

治疗：鼓膜穿孔后如果出现中耳炎往往会造成耳道流脓，这时首先要做的是进行炎症治疗。目前治疗炎症主要应用抗生素，常取用2.5%氯霉素滴耳液或者是0.3%氧氟沙星滴耳液做耳浴，对发炎部位进行清洗，适用于由于化脓性中耳炎造成鼓膜穿孔的患者，在用药时注意提前对耳部进行清洁消毒处理。对氧氟沙星及氟喹诺酮过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用氯霉素滴耳液。由于外伤原因所引起的鼓膜穿孔不会造成感染现象，因此，只需要用消毒干棉球把耳道塞住后使用抗生素来预防发生感染即可。如药物治疗情况欠佳，可及时行鼓膜贴补，常用的贴补材料有鼓膜生长剂、湿润烧伤膏棉片、明胶海绵等。三个月以上未愈合者，行鼓膜修补术，恢复鼓膜功能。如果是由于慢性中耳炎所导致的鼓膜穿孔常常会形成胆脂瘤，则需要进行鼓膜修补手术，可以用耳旁颞肌的筋膜来对鼓膜进行修补手术，这种治疗方式成功率很高，基本可以恢复患者的听力

早发现早诊断早治疗，静观其变，小小鼓膜穿孔也不容忽视。

（平南县第二人民医院耳鼻咽喉科 黄志成）