对长期血液透析的人来说，动静脉内瘘是连接身体与透析机的“生命线”。每周几次穿刺，很容易让人觉得它只是一根“耐扎的血管”，但实际上，内瘘需要持续的观察和爱护。穿刺是否恰当、拔针后怎么按压、日常中有没有压迫到手臂，这些都会影响内瘘能否通畅、能用多久。保养内瘘不用过度小心翼翼、束手束脚，而是掌握几个核心要点，在正常生活和保护血管之间找到平衡。

内瘘为什么适合做透析

自体动静脉内瘘是通过手术将手臂上的一根动脉和一根静脉吻合起来。动脉血流入静脉后，静脉会慢慢变粗、管壁增厚，血管变粗增厚成熟后，才能稳定供透析长期扎针。相比中心静脉导管，成熟的内瘘感染风险更低，更适合长期使用，但这不代表它不会发生狭窄、血栓或感染。

内瘘是否成熟，要由医护人员根据手术时间、血管直径、走行、震颤和血流情况综合判断。不能只看血管鼓起来就要求提前扎针透析，也不要在切口未愈合时自行按揉。术后可以在专业人员指导下做握拳等动作，目的是帮助静脉充盈，而不是越用力越好。如果伤口疼痛、渗液，或者手指持续发凉、麻木，要及时复诊。

内瘘处能听到血流声，并不代表已经适合穿刺使用。过早穿刺可能引起血肿和血管损伤，过晚评估又可能错过处理狭窄的时机。透析团队有时会用超声测量血管深度、直径和血流量，必要时标记出合适的穿刺区域。血管位置深、走行弯曲或曾多次穿刺失败的人，超声引导能减少反复试扎。

每次扎针，不只是找准位置

上机前，护士会观察皮肤有无红肿、破损、硬结，触摸内瘘震颤，并询问近期穿刺情况。消毒后要等消毒剂自然干燥再进针。多数情况下，穿刺点会沿着可用血管段有计划地轮换，避免总扎在同一处。反复在固定位置穿刺，容易导致局部形成瘢痕、血管壁变薄，甚至出现明显鼓包。少数采用扣眼穿刺法的患者，需要固定通道、严格无菌且由培训合格的人员操作。

穿刺后，针翼和管路要妥善固定，既不能勒得过紧，也要防止翻身、抬臂时牵拉。透析过程中，内瘘侧手臂通常保持相对稳定，但并非必须僵硬不动。出现针眼疼痛、局部肿胀、潮湿感、机器频繁报警或手指麻木时，应立即告诉医护人员。自行调整针头、用被子遮住穿刺处，可能延误发现渗血或针头移位。

穿刺前，患者也可以主动参与核对：确认床位和耗材无误，留意工作人员是否完成了手卫生，提醒避开刚结痂、发红或明显疼痛的位置。提出疑问不是挑剔，而是安全沟通的一部分。如果上次穿刺后留下了较大血肿，要提前告知，不要用力揉散瘀血。医护人员会根据血肿范围和血流情况决定冷敷、观察或调整穿刺点。

拔针后按压：力度比时长更关键

透析结束拔针后，要在针眼处准确按压。力度合适时，既能止血，又尽量保留内瘘血流；按得太轻容易渗血、形成血肿，按得过重或长时间用力压迫，可能影响血流。每个人的抗凝剂用量、凝血状态和血管条件不同，按压时间不必照搬他人。确认不再出血后贴上敷料，回家路上也要留意衣袖摩擦和重物牵拉。

有人为了尽快止血，把弹力绷带扎得很紧，甚至戴着压迫装置睡觉，这样做可能让内瘘血流受限。正确的做法是：按护士示范的方法，对两个针眼分别按压，止血后逐渐减压，并再次确认震颤依然存在。如果平时止血很快，近期却明显变慢，除了血液不容易凝固外，还要留意内瘘血流是否通畅。若出血时间明显延长，或经常出现类似情况，应在下次透析前告知医生，以便及时检查。

若回家后针眼再次出血，可用清洁纱布对准穿刺点持续按压，并保持镇静。若经过规范按压仍不能止血，或出血量较多、头晕心慌，应尽快联系透析中心或就医。不要在整条内瘘上绑得很紧，也不建议用硬物长期压住血管，这些做法可能带来新的损伤。

居家保养：“看、摸、护”

看——每天观察内瘘侧手臂有无红肿、破皮、渗液、明显淤青或异常鼓包。摸——用指腹轻触内瘘，感受持续的震颤。震颤突然消失、明显变弱或和平时不同，可能提示血流受阻，需尽快联系透析团队。护——避免长时间压迫和不必要的血管操作：不在内瘘侧测血压、抽血、输液，不戴过紧的手表或护腕，睡觉时尽量不把身体重量压在患侧手臂上。

内瘘状态与全身状况相关。低血压、脱水或感染可增加血栓风险，高血压则加重血管负担。透析间期的体重、水盐和血压管理同样影响内瘘。药物调整须由医生决定，不可自行停用或乱用“通血管”产品。

保持皮肤清洁，透析当天清洗手臂，穿刺后敷料保持干燥，不抠抓针眼。内瘘侧手臂可轻度活动，但要避免突然提重物、剧烈碰撞和过紧衣袖。活动量根据个人情况调整，不必长期不动或过度用力。

若内瘘出现快速增大的鼓包、皮肤变薄破溃或大量出血，用清洁纱布按压出血点并尽快就医。日常无需反复热敷或拍打。稳定的震颤、完整的皮肤和顺利透析才是重要指标。

一旦出现红肿热痛、脓性分泌物、发热寒战，或手臂明显肿胀、手指发凉发白，都应尽快评估。透析时血流量反复不足、止血时间明显延长，也可能是狭窄的早期信号。内瘘能使用多久，不靠某一个人的“小心翼翼”，而靠规范穿刺、定期评估和日常保护共同配合。把异常早一点说出来，比等到完全堵塞再处理要从容得多，也更有机会保住这条重要通路。

（渑池县中医院 陈圆圆）