人体内的血小板可真是个“神奇的天才”，在人体凝血和止血中发挥着重要的作用。血小板是血细胞中的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落的具有生物活性的小块胞质，体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状。血小板具有黏附功能，可以黏附在损伤部位的表面，形成小的血凝块，有助于缩小损伤部位的体积，从而起到止血作用。此外血小板还具有其他功能，小小的个子发挥着大大的作用。

一、血小板的形成

血小板是由巨核细胞产生的，巨核细胞与其他血细胞存在于骨髓中，巨核细胞的平均直径一般为50~100nm，是多数血细胞的15倍，正是因为其体积大，无法进入血管，只能将胞浆凸起伸入到血管内皮细胞间隙中，血流剪切力能促进胞浆的延伸，从而有助于小囊泡前的血小板脱落，经过扭转等一系列构象改变，分化形成血小板。血小板在血液循环中大约存在7~9天，如果没有参与血栓形成，就会被脾脏或肝脏的吞噬细胞破坏，每个巨核细胞可平均产生1000~3000个血小板，血小板释放后残留的裸核仍然不能进入血液，被骨髓中的巨噬细胞吞噬消化。

二、血小板的生理特性

1、黏附

血小板不能黏附在正常内皮细胞表面，但当血管内皮细胞受损时，血小板即可以通过血小板膜糖蛋白和破损内皮下的胶原纤维以及血浆中的vWF因子共同黏附于内皮下组织。

2、释放

血小板在受到刺激后将储存在致密体、α-颗粒中的物质排出，主要有ADP、ATP、5-羟色胺、β-TG、PF4、PDGF、vWF因子等，这些物质能引起血小板活化。

血小板活化后形状会转变为树突状，ADP通过与受体结合ADP诱导聚集，并进一步招募血小板到达受损部位，在血栓素的影响下，血小板相互交叉连接形成血块。血小板也会触发凝血系统反应，从而形成凝血酶，进而再刺激血小板活化，一个连续的反馈回路让凝血酶诱导的网织物形成纤维蛋白来稳定血栓，血小板活化的自我增强过程对血栓的形成至关重要。

3、聚集

血小板在血小板膜上GPⅡB/ⅢA、纤维蛋白原和ca2+的参与下，连接相邻的血小板而发生聚集。

4、收缩

血小板中存在着收缩蛋白系统引发血小板的收缩。

5、吸附

血小板可以吸附血浆中的多种凝血因子，血管内皮破损时，血小板黏附聚集于破损的部位，可使局部的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固和生理止血。

三、血小板的临床应用

血小板输注用于预防或治疗血小板数量减少或功能缺失患者的出血或出血倾向，恢复和维持人体的正常止血和凝血功能。

1、各种慢性血小板生成不良性疾病，如恶性血液病、再生障碍性贫血、造血干细胞移植后引起的血小板计数减少或功能降低。

2、无出血性危险因素的低增生性血小板减少患者，血小板计数≤10×109/L时，输注可以降低出血危险。

3、对于存在出血危险因素，如发热、败血症、凝血功能障碍、贫血、广泛性紫癜等低增生性血小板减少症患者。

4、血小板功能异常同时伴有出血风险的患者。

5、血小板功能异常，准备进行有创操作或手术的患者。

6、先天性或获得性血小板病伴出血倾向。

四、血小板的采集

1、浓缩血小板

浓缩血小板是从采集的无偿献血单人份全血（200ml或者400ml）在6小时内分离制备的血小板，其中含有数量约为2.4×l0 10/L，制备后要求在20~24℃振荡保存1~5天（根据所用血袋和保存液的不同）。

2、单采血小板

单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，血小板数量至少在2.5×1011/L以上。每份单采血小板约相当于8-10人份常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，以便增加血小板储存时与气体交换的表面积。20~24℃振荡条件下保存1~5天（根据所用血袋和保存液的不同）。与浓缩血小板比较，单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生HLA同种免疫反应和输血传染病的风险概率。

（安阳市中心血站 冯娟）