采血后皮肤青了一块，怎么回事？我的天哪！该不会把血管扎破了吧，这个护士技术太差了！是不是身体出现什么问题了？身边不乏出现这些声音，很多人都有过抽血后针眼周围出现一大片淤青的情况，有时候还会出现血肿甚至还有点疼，好多天都消不下去。不少人会认为是采血护士技术问题或自己是特殊体质，其实不是，下面我们就来找找是什么原因，以便以后更好地保护血管。

为什么会发生淤青、血肿？

原因一、按压不当

按压部位不正确：采血后不只是皮肤的针眼，还有一个是血管上的针眼，这两个针眼大约相距0.5cm，因为操作手法、进针角度以及皮肤脂肪厚度的不同，不是所有采血针都可以同时进入皮肤和血管的，有时候进入皮肤后，需要在血管上方平移一小段距离之后才会进入血管。所以平时人们关注肉眼可见的皮肤针眼，忽略血管针眼的按压，血液从血管针眼处流出可造成皮下淤血。所以正确的按压非常重要。

按压时间不足：往往身边会看到、会听到“我凝血功能很好，血很快就凝固了”。看到针眼处不出血既停止按压，此时可能血管处针眼还在继续出血，但是肉眼看不到。

一般正常人的凝血时间为3-5分钟，《静脉血液标本采集指南》明确指出，拔出采血针后，需要在穿刺部位覆盖无菌棉签，按压穿刺点3-5分钟，直至出血停止。

正确的按压时间：不间断持续按压3-5分钟，年龄偏大、凝血功能差、经期的人应适当延长按压时间。

按压方式错误：用单根棉签压迫针眼，患者同时屈肘关节，这种方法增加血管壁的摩擦和损伤，棉签仅仅按压到皮肤的针眼而未压迫到血管上的针眼。另外患者弯曲肘关节时静脉血流受阻，增加血管上的针眼溢血，造成淤血或是血肿。

正确的按压方式：未采血侧肢体的手呈C型手势，将食指、中指和无名指压住穿刺处，大拇指放在同水平下的位置，大拇指和食指、中指、无名指同时按压，可以增加按压面积，穿刺部位按压力度均衡，避免按压点移位。

原因二、护士问题

（1）穿刺技能差，进针后针头在皮下多次进退，造成血管损伤致皮下淤血、血肿。

（2）检验项目多，采血管多：护士在操作中反复更换采血管动作过猛，使针尖完全脱出血管或针尖斜面一半在血管一半在血管外，否则在强大负压吸引下，血液流入真空管内的同时也会流入皮下，发生皮下淤血。

原因三、个体问题

凝血功能异常：患者自身凝血功能不佳，如血小板减少、凝血因子缺乏等，都可能导致采血后血液不易凝固，从而增加淤青的风险。

药物影响：患者正在使用抗凝血药物或抗血小板药物，如阿司匹林、华法林等，这些药物会影响血液的凝固能力，使淤青更容易发生。

衣袖过紧：如果患者采血时衣袖过紧，可能会阻碍血液回流，增加血管内压力，导致血液从穿刺点渗出，形成淤青。

另外患者处于过敏期、经期采血时如果按压不当或是按压时间不够都会造成皮下淤血。

保护血管，防止淤青

一、提高穿刺成功率

抽血时抽血侧的手持续握压力球会增加手部肌肉的收缩，促进血液循环，提高静脉充盈度，使血管充盈和漂浮。

优化止血带促进静脉充盈，卡扣式止血带有别于传统止血带，由弹性带、卡扣组成，固定后不易松开，弹性带弹性好，接触皮肤舒适，无疼痛感，避免传统止血带捆绑打结夹伤皮肤的缺陷。

二、采用自粘弹力绷带代替手指压迫

1、方法：采血后迅速按在针眼处的棉球上，大约1 min 后，再使用自粘弹性绷带包扎。采血者右手将弹性绷带起始一端置于针眼处的创可贴上，左手将弹性绷带缠绕被采血者手臂二周半后用手撕断即可，但绷带两端至少要重叠粘贴2cm以上。

2、自粘性弹力绷带的优点：

自粘弹性绷带有较好的弹性，柔软舒适，抗张力强，自身黏合紧密不松散，包扎范围大，按压面积大，包扎后能产生恒定压力，解决了按压部位不准确和按压力度不够的问题，避免出现按压部位移位现象。

操作便利，简易手撕，完全不需要剪刀或者其他辅助工具，而且不粘毛发、皮肤，不会因撕揭粘贴引起的皮肤、毛发牵拉痛，拆卸非常方便。

采用自粘弹性绷带止血有效防止了因采血后止血方法不当所致的血肿、淤血，也大大减轻采血者的工作量，提高患者舒适度和满意度。

三、避免过度活动

采血后24小时内，避免采血侧手臂持重物或进行剧烈运动，以免刚刚愈合的血管再次出血。

四、穿着宽松

采血时穿着宽松的衣袖，避免衣袖过紧影响血液回流。

发生淤青或是血肿，如何处理？

1、观察与休息

一般情况下，轻微的淤青无需特殊处理，会在1-2周内自行消退。患者只需保持穿刺部位清洁干燥，避免感染即可。

2、冷敷与热敷

如果淤青较严重或伴有疼痛，可在采血后24小时内进行冷敷，以减少血流量和肿胀。冷敷时可用冰袋或冷毛巾包裹在塑料袋中，轻轻敷在淤青处，每次冷敷时间不超过20分钟，以免冻伤皮肤。

24小时后，可改用热敷促进局部血液循环和淤血消散。热敷时可用温热的毛巾或热水袋敷在淤青处，每次热敷时间不超过30分钟。

3、药物治疗

使用喜疗妥软膏涂抹，防止浅表血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损组织再生功能，加速血肿吸收。

【用法】用温水清洗右手背并擦干，挤出1-3cm左右的软膏，均匀涂抹穿刺处，轻轻按揉直至药物吸收。

【频次】每日3次（早上起床洗漱后、13:00左右、晚上临睡前）

【注意点】第一次使用前挤一粒米粒大小药膏涂抹尝试是否对喜疗妥过敏。

（上海圆和新永门诊部 沈锡珊）