我国丙型病毒性肝炎预防和治疗的现状，可以简单的概括为“三高三低”，即“高隐匿、高漏诊、高慢性化，认知率低、就诊率低、治疗率低”。早诊断、早发现、早治疗是该类疾病阻断传播的最为有效的途径。丙肝呈现全球广泛流行的趋势，不同性别、年龄、种族的人群均有感染该类疾病的可能，丙型肝炎病毒是导致肝硬化、肝细胞癌等相关病变发生的主要危险因素。丙肝患者的起病相对较为隐匿，大部分患者在发病后没有，或不会有明显的症状产生，对丙肝患者的病情在早期阶段进行准确诊断，制定科学合理的方案进行监测治疗效果，均具有非常重要的临床价值。丙肝已经成为目前全球范围内，一个不可忽视的公共卫生问题，应当进一步实施更加深入的研究。丙型病毒性肝炎的表现主要包括以下方面：① 急性丙型病毒性肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，肝功能中谷丙转氨酶升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。② 慢性丙型病毒性肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等，也可以无任何自觉症状。肝功能中谷丙转氨酶检测反复波动，HCV-RNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCV-RNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，进一步发展会成为纤维化、肝硬化，甚至还有发生肝细胞癌的可能，这就使肝癌发生率水平明显提高，由此导致死亡的人数也在成倍的增长。③ 肝硬化：感染HCV 20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸、腹腔积液、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，其生存率则急剧下降。

丙型肝炎病毒是RNA病毒，极易发生变异，丙肝的危害在于它的可转化性，虽然丙肝在急性发作时有可能自愈，但是更多的丙肝感染者会发展成慢性丙肝，会发展成肝硬化和肝癌。

感染初期，很多患者没有不舒服的感觉，在潜伏期后，只有25%的患者会出现食欲差、疲倦、黄疸等症状，有很多人根本不知道自己已经被感染。患者在急性感染后的数天内，血清中会出现病毒RNA，并且在产生抗体前一直会存在几个月，所以通过检查病毒抗体或病毒RNA可以帮助早期诊断。丙肝的传播方式有以下几种：1、母婴垂直方式传播，被丙肝病毒感染的母亲主要在新生儿出生或者哺乳期将丙肝病毒传染给孩子。2、血液传播即输入被丙肝病毒感染的血液或使用血制品等是传播丙肝的主要方式。器官移植，血液透析患者以及经历大量输血的患者是容易感染丙肝的高危人群。3、性传播，丙肝病毒存在于患者的阴道分泌物、精液、唾液中。4、医源性传播使用未经严格消毒的牙科器械、内镜等使皮肤黏膜损伤也会传染丙肝病毒。5、日常的生活接触传播，易感者感染丙肝病毒概率是很低的。由于感染丙肝病毒后大多数人没有明显的临床症状，而且目前还没有能够预防丙肝感染的疫苗，所以，当前丙肝防治的关键是早发现、早诊断、早治疗。哪些人需要主动做丙肝抗体检查呢？1、有输血史或者使用过血制品（如血浆、球蛋白等）的人。2、使用过未经严格消毒的牙科器械、内镜等，与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷，有过不洁性生活史，曾经有过纹身、纹眉、穿耳洞等皮肤黏膜损伤的人。3、在每年体检时发现肝功能总有波动，但乙肝检查又都是阴性的人。

潜伏期后在患者的血液中可查出丙型肝炎病毒的抗体。这种抗体是没有保护作用的，这是和乙型肝炎不同的地方。丙型肝炎病毒抗体阳性，并不表示不会再得丙型肝炎，只是代表患者曾经感染过或正在感染丙肝。丙肝抗体属于伴随抗体，往往伴随HCV存在。HCV-RNA被彻底清除，丙肝抗体短时间内一般不消失。丙肝抗体假阳性结果主要是多种纤维蛋白原对试剂的影响所造成的。如果丙肝抗体阳性同时丙肝病毒HCV-RNA阳性那就表示是丙肝患者，但丙肝病毒HCV-RNA阴性却不能完全排除丙肝，需要根据临床症状和病情发展来确定病症。丙肝抗体弱阳性可表现为以下几种情况：1、 虽然检查出来丙肝抗体呈弱阳性，此时需要结合其他一些检查，如HCV-RNA检查，来准确地判断有无丙肝病毒存在，这样才能判断出身体有无感染丙肝病毒。2、丙肝已经被治好，但显示丙肝抗体呈弱阳性的情况，此种情况是因为感染过丙肝，丙肝抗体并没有彻底消失，是过去，并不是现在。3、被检查者已经感染上了丙肝病毒，但抗体呈弱阳性，这时说明患者体内的丙肝病毒正在复制，有传染性。

丙肝抗体阳性建议检查肝功能、HCV-RNA、肝胆脾B超、血清肝纤维化检测，透明质酸（HA)、血清Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ)、层黏素（LN)、Ⅲ型胶原（PⅢP）等指标，根据检查的结果进行治疗，早期干预。肝功能检查不正常时，要治疗，任何药物都要通过肝脏代谢，过多的药物中药或西药都可能会造成肝脏损害，肝功能正常才是目的，慎用对肝功能有损坏的药物，定期每半年做一次肝功能和肝B超检查。

有些丙型肝炎患者血液中HCV含量很低，直接做核酸检测，很难查到HCV-RNA，须先经核酸扩增后测定。采用聚合酶链反应测定肝和血清中HCV-RNA，具有特异性强、灵敏度高、快速的优点。HCV -RNA阳性是HCV感染的直接证据，是HCV复制指标，有传染性。因HCV -RNA较抗-HCV出现早，故可用于早期诊断及献血员的筛查。HCV- RNA阴性，说明HCV被清除，因此，也可作为判断预后和疗效的指标。这个测试是衡量存在于血液中的病毒总量（也称病毒载量），检测的结果是有多少个"拷贝"。

丙肝患者的日常应注意以下几个方面：

保持饮食清淡，以蔬菜、水果、豆制品为主。丙肝患者可以适当的吃些肉类，如鸡肉、鱼肉等，还有鸡蛋，奶制品，坚果类等。不要吃生冷油腻的食物，忌烟酒、忌辛辣、忌乱用补品。限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以舒缓肝脏压力，并且要少食多餐。不可摄入太多的脂肪，注重烹调方法，加强食物色、香、味、形，以推动食欲。平时保持乐观的情绪，不要太疲劳，注意休息。

了解丙肝的相关知识，自律有序的日常生活，丙肝并不可怕，能防能治。

（南阳市第六人民医院检验科 周艳艳）