经皮肝胆道穿刺引流，简称PTCD，是一种介入性治疗手段，该技术通过经皮穿刺进入肝胆系统，以引流阻塞的胆管，从而减轻症状，改善患者的生活质量。

在PTCD治疗过程中，医生会首先使用超声波或计算机断层扫描（CT）等影像技术引导，确定肝胆道的位置。然后，在局部麻醉下，医生会通过皮肤穿刺，将一根细针穿过肝脏，进入受阻的胆管。之后，医生会置入一根导管，以建立从阻塞部位到体外的引流通道。这样，被阻胆汁就可以通过这个通道流出，减少对肝脏和身体的损害。

PTCD不仅可以作为胆道阻塞的临时解决方案，还可以在术前为患者减轻症状，改善其身体状况，为后续手术创造有利条件。此外，对于不能接受手术的患者，PTCD也可以作为一种长期的治疗手段，帮助控制病情。临床上PTCD的主要适应证，具体可见于以下几种：

1、晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2、深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3、急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4、良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5、通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 

在完成PTCD（经皮肝胆道穿刺引流）后，患者需要接受细致的护理以确保持续的引流和预防并发症。特别是操作过程中对引流管的护理，一旦由于操作不当引发意外情况就极有可能导致患者出现感染或其他恶性并发症。所以护理人员在患者的治疗期间要注意好以下引流管护理的关键措施：

1. 引流管监测：医护人员会定期检查引流管是否通畅，评估引流出的胆汁量和颜色。这有助于监测患者的病情变化和引流效果。

2. 引流袋管理：引流袋需要定期更换，通常每24至48小时一次，以防止感染和保持引流系统的无菌状态。

3. 皮肤护理：引流管在皮肤上的出口部位需要保持清洁干燥，以防止感染。医护人员会定期清洁出口部位，并可能使用防水敷料以保护皮肤。

4. 管道固定：为了减少引流管移位或脱出，需要妥善固定引流管。可以使用专用的固定装置或敷料来确保管道安全。

5. 疼痛管理：虽然PTCD通常是在局部麻醉下进行的，但患者仍可能会感到一些不适或疼痛。医护人员会根据患者的情况给予适当的止痛药物。

6. 预防感染：由于引流管的存在，患者有发生感染的风险。因此，必须严格遵守无菌技术，包括在更换引流袋时使用手套和口罩等个人防护装备。

7. 营养支持：由于胆汁流失，患者可能需要额外的营养支持。医生可能会建议患者采取高蛋白、低脂饮食，并可能需要补充必要的维生素和矿物质。

8. 患者教育：患者及其家属需要了解如何日常护理引流管，包括如何观察引流液、如何更换引流袋以及何时联系医生等。

通过这些细致的护理措施，可以最大限度地减少PTCD相关的并发症，提高患者的生活质量，并为后续治疗提供有利条件。

（南阳市中心医院放射介入室 张耕瑞）