一、概述

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种以皮肤干燥、剧烈瘙痒、湿疹样皮损为主要临床特征的慢性、复发性、炎症性皮肤病，常始于婴儿期，可延及儿童、青少年期及成人期，甚至老年期，与遗传、免疫、环境等多种因素有关，常伴随过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病。近年来，我国儿童特应性皮炎的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响着儿童的生长发育和生活质量。本文将全面探讨儿童特应性皮炎的识别、诊断、治疗、预防与护理，为家长和医护人员提供有益的参考与借鉴。

二、儿童特应性皮炎的识别

1. 瘙痒：瘙痒是特应性皮炎最主要的症状，患儿常因剧烈瘙痒影响睡眠。

2. 皮肤表现：婴儿期皮损初起多发生于面颊、前额部的瘙痒性红斑、继而出现针尖大小的丘疹或丘疱疹，可迅速扩展至下颌、头皮、四肢伸侧等部位，融合成片，边界不清，且由于摩擦、搔抓导致糜烂、渗出、结痂。患儿常因剧烈瘙痒表现为烦躁、哭闹不安、睡眠质量差。儿童期皮损以四肢多见，尤其是肘窝、腘窝部位，其次为面颊、眼睑、颈前部位。糜烂、渗出症状较婴儿期轻，但由于反复剧烈搔抓，日久致皮肤干燥、脱屑和苔藓样变。青少年皮损多呈弥漫性干燥，皮损好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，对称性分布。某些患者皮损局限，以掌跖部位明显，如表现为手湿疹或青少年非特异性足部皮炎；部分患儿呈痒疹样表现。

3. 非典型临床表现：除上述典型临床表现外，患儿亦可有干皮症、鱼鳞病、唇炎、眶周黑晕、手足湿疹、乳头湿疹、汗疱疹等特征性非典型临床表现。

4. 特应性特征：特应性皮炎的患儿常有过敏性鼻炎、哮喘等病史或家族史，可伴有嗜酸性粒细胞增多，血清总IgE水平升高，过敏原检测常呈阳性结果。

三、诊断方法

儿童特应性皮炎的诊断主要依靠临床表现，实验室检查如嗜酸性粒细胞数、血清总IgE、过敏原检测等，仅提示病情活动及表明患儿处于特应性状态，可作为诊断的辅助依据。

四、治疗方案

儿童特应性皮炎的治疗以控制症状、减少复发为目标。治疗方案包括药物及非药物治疗。

1. 药物治疗

外用糖皮质激素是治疗特应性皮炎的一线疗法，效能越高的药物抗炎效果越强，应当根据患儿的年龄、病情、皮损部位等选用合适的药物。长期、大量、大面积使用具有抑制肾上腺功能、皮肤萎缩、库欣面容等不良反应，因此要在医生指导下，控制症状后遵循序贯原则逐渐下调激素效能。还可选用钙调神经磷酸酶抑制剂，如吡美莫司乳膏、他克莫司软膏等。此外，一些小分子靶向药物如2%克立硼罗软膏被批准用于3个月以上的轻重度儿童特应性皮炎，由于其无外用激素的不良反应，可用于代替外用糖皮质激素的长期维持治疗。同时，特应性皮炎患儿易合并细菌感染，可配合外用莫匹罗星、夫西地酸等外用预防金黄色葡萄球菌感染。

症状严重、反复发作者可酌情配合使用抗组胺药、免疫抑制剂等。研究表明，抗组胺药的抗组胺作用对减轻瘙痒、改善睡眠有效，但对于控制皮损本身效果有限，不建议长期使用。对于中重度特应性皮炎，当外用药物无法控制病情时，可考虑糖皮质激素、环孢素等的系统治疗，但这些免疫抑制剂可能会有一些严重的系统性副作用，还可以使用度普利尤单抗及Janus激酶（JAK）抑制剂。有明确细菌感染证据时，可短疗程口服或静脉应用抗生素治疗。

2. 非药物治疗

正确使用保湿润肤剂：皮肤屏障功能障碍是儿童特应性皮炎的重要发病因素之一。可以选择无香料、低刺激性的保湿润肤产品，于沐浴后正确、规范使用，帮助修复受损的皮肤屏障，降低外源性致病因素（如接触性过敏原）经皮致敏的发生率。

紫外线照射治疗：对于慢性、肥厚性皮损或苔藓样变的患儿，可由专业医生操作使用紫外线仪照射治疗。但需注意，急性发作期特应性皮炎不宜使用。

生活方式调整：在医生指导下积极调整生活方式，尽可能避免已知的特应性皮炎触发因素，如极端温度变化、过度出汗及致敏食物、药物、化学物质等，保持健康规律的生活习惯，保证充足的睡眠，坚持适度体育锻炼，在减轻特应性皮炎症状、减少发作等方面大有裨益。

心理支持：特应性皮炎不仅是皮肤问题，持续或反复发作的瘙痒、皮肤外观的变化可能导致患儿出现自我形象困扰、焦虑、抑郁、自卑、社交困难等情绪及心理问题，不仅影响患儿生活质量，还对患儿长期的心理健康产生深远影响。因此，适时、适当的心理咨询和支持，帮助患儿及家属建立对特应性皮炎的基本认知，教导患儿正确看待自己，重建自信，勇敢克服疾病带来的消极影响，从而改善患儿的整体健康状态。

五、预防与护理建议

1. 皮肤护理：注意保持皮肤的清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁用品，洗澡后及时涂抹保湿润肤剂，保护皮肤屏障。

2. 饮食调理：鼓励患儿多食用营养丰富、富含维生素的食物，以增强机体免疫力，同时避免摄入致敏或刺激性食物。

3. 避免接触过敏原：对于明确的过敏原，应当尽量避免接触。在空气污染严重时或花粉季节，应当尽量减少户外活动，佩戴口罩、帽子等，做好防护措施。

4. 增强免疫力：培养患儿良好的作息，保持健康的情绪状态，鼓励适度体育锻炼，增强身体素质和机体免疫力。

六、总结

儿童特应性皮炎是一个需要综合治疗、长期管理的慢性皮肤病，需要家庭、医院、社会各界的共同关注和努力，通过早期识别、明确诊断、科学治疗、有效护理与预防等手段，实现控制症状、改善病情、减少复发、提高患儿生活质量的目标，为促进儿童健康成长提供系统支持。

（北京航天总医院皮肤科 刘艳）