在我们的身体中，肺部承担着至关重要的呼吸功能，为生命源源不断地输送氧气。然而，有一种被称为 “隐形杀手” 的疾病 —— 肺栓塞，却时刻威胁着肺部的健康。今天，让我们深入了解肺栓塞，学会识别这个潜在的威胁，并采取有效的防范措施。

一、什么是肺栓塞

肺栓塞是由于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。这些血栓通常来自下肢深静脉血栓形成，当血栓脱落并随血液循环到达肺部时，就可能引起肺栓塞。

肺栓塞的临床表现多种多样，主要取决于栓子的大小、数量和栓塞的部位。轻者可能没有明显症状，重者可出现突然发作的胸痛、呼吸困难、咯血，甚至晕厥、休克等严重症状，危及生命。

二、肺栓塞的病因

1.静脉血栓形成

（1）长期卧床：如因骨折、瘫痪、重病等原因长期卧床的患者，下肢肌肉活动减少，血液流动缓慢，容易形成静脉血栓。

（2）下肢骨折：骨折后局部组织损伤、出血，加上制动等因素，使下肢静脉血流受阻，增加血栓形成的风险。

（3）大手术：尤其是腹部、盆腔、骨科等手术，术后患者活动受限，血液处于高凝状态，容易形成静脉血栓。

（4）恶性肿瘤：肿瘤患者的血液常处于高凝状态，同时肿瘤组织可能压迫静脉，导致血流不畅，增加肺栓塞的发生风险。

2.其他因素

（1）口服避孕药：某些口服避孕药可能增加血液的凝固性，使女性患肺栓塞的风险升高。

（2）妊娠和产后：孕期女性体内激素水平变化，血液凝固性增加，同时子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，容易形成血栓。产后妇女也处于高凝状态，且活动相对较少，也是肺栓塞的高危人群。

（3）遗传因素：某些遗传因素，如凝血因子基因突变等，可能导致血液高凝状态，增加肺栓塞的发病风险。

三、肺栓塞的临床表现

1.呼吸困难

是肺栓塞最常见的症状，患者可表现为突然发作的胸闷、气短，活动后加重。呼吸困难的程度与栓子的大小和栓塞的范围有关，严重者可出现呼吸窘迫。

2.胸痛

多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛通常是由于肺梗死引起的胸膜刺激所致，疼痛与呼吸有关；心绞痛样疼痛则可能是由于肺动脉高压和右心负荷加重引起的心肌缺血所致。

3.咯血

提示有肺梗死的可能，一般为少量咯血，大咯血较为少见。

4.晕厥

是肺栓塞的严重症状之一，可能是由于大块血栓阻塞肺动脉，导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足所致。

5.其他症状

还可能出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咳嗽、心悸等症状。部分患者可能仅有低热、乏力等非特异性症状，容易被忽视。

四、肺栓塞的诊断方法

1.临床表现和病史

医生会根据患者的症状、病史，尤其是否有长期卧床、下肢骨折、大手术、恶性肿瘤等危险因素，初步判断是否可能患有肺栓塞。

2.实验室检查

（1）D - 二聚体检测：D - 二聚体是纤维蛋白降解产物，在肺栓塞患者中通常会升高。但 D - 二聚体升高并非特异性指标，其他疾病如炎症、肿瘤等也可能导致其升高。因此，D - 二聚体检测主要用于排除肺栓塞，阴性结果对排除肺栓塞有较高的价值。

（2）血气分析：肺栓塞患者常出现低氧血症和低碳酸血症，血气分析可帮助判断患者的呼吸功能状态。

3.影像学检查

（1）胸部 X 线：可能显示肺纹理减少、肺动脉高压、右心扩大等征象，但缺乏特异性。

（2）心电图：可出现窦性心动过速、T 波倒置、ST 段改变等非特异性表现，但有助于排除其他心脏疾病。

（3）超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，发现右心负荷加重的表现，如右心室扩大、肺动脉高压等。对于病情严重的患者，超声心动图还可以在床边进行，为紧急治疗提供依据。

（4）CT 肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断肺栓塞的首选方法。它可以清晰地显示肺动脉及其分支内的血栓，具有较高的敏感性和特异性。

（5）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRPA 是一种较好的选择。它可以提供与 CTPA 相似的诊断信息，但检查时间较长，对患者的配合要求较高。

（6）肺动脉造影：是诊断肺栓塞的 “金标准”，但由于其有创性、操作复杂、风险较高，一般仅在其他检查方法不能明确诊断或需要同时进行介入治疗时使用。

五、肺栓塞的治疗方法

1.一般治疗

（1）绝对卧床休息：患者应立即卧床休息，避免用力活动，防止血栓脱落加重病情。

（2）吸氧：对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。

（3）监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。

2.抗凝治疗

是肺栓塞的主要治疗方法，目的是防止血栓进一步形成和复发。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。抗凝治疗的时间一般为 3 至 6 个月，具体时间根据患者的病情和危险因素而定。

3.溶栓治疗

对于大面积肺栓塞患者，尤其是出现休克、低血压等严重症状时，可考虑溶栓治疗。溶栓药物可以溶解血栓，迅速恢复肺血流灌注。但溶栓治疗有一定的风险，如出血等并发症，因此需要严格掌握适应证和禁忌症。

4.介入治疗

对于药物治疗效果不佳或有溶栓禁忌症的患者，可考虑介入治疗。介入治疗方法包括导管内溶栓、血栓抽吸术、机械碎栓术等。介入治疗可以直接清除血栓，恢复肺血流灌注，降低死亡率。

5.手术治疗

对于极少数病情严重、药物和介入治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓切除术。手术治疗风险高，仅在紧急情况下作为最后的治疗选择。

六、肺栓塞的预防措施

1.预防静脉血栓形成

（1）对于长期卧床、下肢骨折、大手术等高危人群，应采取预防措施，如早期活动、按摩下肢、穿弹力袜等，促进下肢血液循环，防止静脉血栓形成。

（2）避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。定期活动下肢，如做屈伸运动、抬高下肢等。

（3）保持充足的水分摄入，避免血液黏稠。

2.高危人群的筛查和管理

（1）对于有肺栓塞危险因素的人群，如恶性肿瘤患者、妊娠和产后妇女、口服避孕药者等，应定期进行检查，如 D - 二聚体检测、下肢静脉超声等，以便早期发现静脉血栓形成。

（2）对于已经发生静脉血栓形成的患者，应及时进行治疗，并采取预防肺栓塞的措施，如抗凝治疗、放置下腔静脉滤器等。

3.健康生活方式

（1）保持适量的运动，增强体质，提高心肺功能。

（2）戒烟限酒，控制体重，避免肥胖。

（3）合理饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。

肺栓塞作为肺部的 “隐形杀手”，虽然危险，但只要我们提高认识，学会识别其症状，采取有效的预防和治疗措施，就能够降低其发生风险，保护我们的肺部健康。让我们共同行动起来，远离肺栓塞的威胁。

（平煤神马集团总医院胸心外科 冯帅兵）