急性会厌炎，是种耳鼻咽喉科很常见的咽喉部急诊炎症，但也往往被忽略的急症，尤其是被患者本身疏忽的，大部分咽喉部肿痛都以为是普通炎症或上火，自己随便喝点凉茶或自己到药房买点凉药吃，心里想就没事啦！确实很多时候普通轻症，吃一两片凉药就好啦，但殊不知，很多就是被这种“自以为是”的想法或民间偏方把病情拖延至严重，甚至到抢救或窒息丢了性命，这可不是危言耸听！大家有空可以网上搜索一下被急性会厌炎夺走性命的病例可不少，有的是大学生、小学生、农民工、教师等想到这往往让人扼腕叹息，如果早点发现就好了，如果早点到附近医院急诊科就好了，如果不听民间偏方就好了，但往往没有那么多如果，真的深深明白世上没有后悔药，生命只有一次。谈起急性会厌炎，作为耳鼻咽喉科医生并不陌生，往往也心有余悸。工作有10年以上的临床工作经验的老医生就知道，脑海里往往会想起那么几例让自己终生难忘的抢救病例，有的咽痛至吞咽进食困难，有的喉头水肿至呼吸困难窒息最终靠气管插管或紧急气管切开通气救命，甚至有的抢救不过来，来不及到医院就……

咱就浅谈认识一下这罪魁祸首的“急性会厌炎”。

概述：急性会厌炎以声门上区会厌为主的喉黏膜急性非特异性炎症，又称声门上喉炎。

起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命。男女之比约2～7:1早春、秋末多见。

病因：感染是最主要病因， 致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等

变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会大。

其他：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等；邻近器官急性炎症。

临床表现：全身症状：起病急骤，畏寒、发热，精神萎靡。

局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；语言含糊；呼吸困难，窒息。

声嘶不明显、常出现喉阻塞：

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。

Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。

Ⅳ度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。

喉阻塞的处理：

Ⅰ度：明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊气管切开术。如：通过积极控制感染和炎性肿胀；取出异物；肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉阻塞。

Ⅱ度：对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因。由急性病因引起者，病情通常发展较快，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备，以备在病因治疗不起作用，喉阻塞继续加重时急救。由慢性病因引起者，病情通常发展较慢；且病程较长，机体对缺氧已经耐受，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。

Ⅲ度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。

Ⅳ度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。

诊断：剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口咽无明显异常，间接喉镜见会厌充血红肿。

间接喉镜检查很重要，对急性喉痛、吞咽时加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应行间接喉镜检查。

治疗原则：保持呼吸道通畅、抗感染、激素消肿。抗感染 ：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者。支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等。

重症患者转院前处理及途中处理：解除呼吸困难（激素）途中密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、输氧、必要时吸痰、气管插管等（提前与所接收的上级医院联系好做好抢救准备等）。整个过程中注意用药禁忌，尤其是糖皮质激素，注意护胃等。

急性会厌炎并不可怕，早发现早诊断早治疗，值得一提的就是到耳鼻咽喉科专科，间接喉镜几块钱简单一看就可以诊断辨别，避免严重并发症，省钱又保命，继续幸福的工作生活。

（平南县第二人民医院耳鼻咽喉科 黄志成）