大夫：“明天手术，晚上12点以后就不要吃喝了。”

护士：“明天要手术了，晚上12点以后您就不要吃喝啦。”

麻醉医生：“咱们明天要做手术，晚上12点以后不要吃喝啊。”

相信做过手术或者陪伴亲人朋友做过手术的人对这个场景都不会太陌生。手术，作为现代医学中常见的治疗手段，对于患者来说既是治疗的希望，也常常伴随着紧张和焦虑。在手术前，不管是手术大夫、护士还是麻醉医生通常会要求患者禁食禁水一段时间，这一要求看似简单，却关乎着手术的安全和患者的健康。那么，为什么手术前不能吃饭喝水呢？

要想讲清楚这个问题，我们首先要明白在麻醉和手术过程中我们的身体会发生怎样的变化。在生理状态下，人体的食管、胃连接的部位——食管下括约肌属于高压区（实际上并无明显的括约肌结构，只是为了便于理解，人们对这段食管下此定义），通常比胃内压高5~10cmHg，发挥着闸门的作用，能够避免胃里面的东西，如胃酸、食物等反流到食管、口腔内。

然而，在手术正式开始前，患者要经历一段麻醉时间，这段时间称为麻醉诱导期，在诱导期麻醉医生会通过口咽部向患者的气管内放置一根导管，通过这根导管向肺内输送氧气，维持患者的生命。当患者处于诱导状态时，因为使用了麻醉药物，特别是一些肌肉松弛类药物，此时的食管括约肌会变得松弛，食管下端的闸门在这个时候也就失去了作用。同时患者机体的各种保护性反射，如吞咽、咳嗽反射等在这个时候也都受到抑制。

如果患者在手术前没有遵医嘱进行禁食禁饮，那么在诱导期麻醉医生开放气道，准备向气管内放置导管时，胃里面的内容物会容易反流至咽喉部从而进入到气管里。这个时候由于药物的作用抑制了患者的咳嗽反射，进入气管的异物不能通过咳嗽反射来清除，食物和胃酸因此会进入肺内，从而引起吸入性肺炎。如果食物残渣体积较大或者量较多将会堵塞气道，发窒息，威胁到患者的生命安全。

而在手术时，特别是一些腔镜手术，手术大夫会往患者肚子里灌入一些二氧化碳气体把肚子撑起来，医学上称之为气腹，这是为了在手术时获得更好的视野利于手术操作。在手术结束时这些气体会被放掉，不会对患者身体产生伤害。气腹的存在会产生一定的压力挤压胃内脏器，特别是胃本身。如果一些患者不遵医嘱禁食禁水，那么在压力的作用下，胃内容物更易反流至口腔、咽喉部。当然，此时的气管因为导管的存在已经被封闭起来，反流物基本不会涌入气道，危及生命的风险会大大降低，而且发生这种情况时，麻醉医生会积极对症处理，大家可以放心。

不管是吸入性肺炎还是气道堵塞，都会对患者的身体或者生命安全造成严重损害，所以在手术前一定要禁食禁饮，以保证患者能够安全度过麻醉诱导期，顺利进行手术。在此也向大家科普一下胃排空的一些基本知识。食物在进入胃后大约5分钟就开始了胃排空的过程，一般混合食物需要4-6小时才可以完全排空。而在三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。所以在术前大夫总会叮嘱患者不要吃太油腻的食物，因为它会明显延迟胃排空的时间，增加麻醉诱导期反流误吸的风险。但是一些胃内容物排空功能受影响的患者如肥胖者、胃食管反流病、急诊手术等患者，还需要适当延长禁食禁饮的时间，具体时间遵医嘱即可。对于还在吃母乳的婴幼儿来说，只需要保证在手术前4小时没有进食过母乳，就可以大大降低手术时反流误吸的风险。

那么是不是禁食禁饮的时间越长越好呢？其实也不然，禁食禁饮时间太长一方面会导致患者的饥渴难耐，引起患者的身体不适，另一方面也有可能会增加患者低血糖发生的概率。而且随着舒适化医疗理念的发展，在保障患者安全的前提下医学界也逐步优化了术前禁食禁饮时间，有利于缓解患者术前口渴、饥饿及焦虑、紧张的情绪，减少低血糖发生的概率，同时也提高了患者围术期的舒适度和满意度。

（河南省人民医院麻醉与围术期医学科 王婕）