近年来，我国进食障碍患病率呈上升趋势，呈现易慢性化、易反复发作的特点。进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，常伴有显著体重改变和生理、社会功能紊乱。

疾病的发生发展可能与遗传、神经递质紊乱、个性特征及社会文化因素有一定关系。有研究表明进食障碍存在家族聚集性，患者大脑存在单胺类等神经递质代谢异常。低自尊及完美主义性格是高危因素之一，患者的情绪识别、调节及控制能力存在缺陷，对身材和体型过度关注，渴望得到他人的赞赏。存在以瘦为美的先占观念，担心发胖，认为体型不完美，甚至存在对自身体像的歪曲认知，即使骨瘦如柴，但依然认为自己过胖。

一、进食障碍的临床类型

1.神经性厌食症

又名厌食症，是以持续性的能量摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类进食障碍。厌食症患者体重常比正常平均体重减轻15%以上，或体重指数BMI＜17kg/m2。个体故意限制能量摄入，主动节食；强烈害怕体重增加或发胖，对体重和体形的极度关注；体重明显减轻；常有营养不良，躯体并发症常累及每一器官系统，是最致命的心理障碍，死亡率高达5%-20%。

2.神经性贪食症

又名贪食症，是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为，以及对体形和体质量过度关注为主要特征的一类进食障碍。贪食症主要特征为反复发作难以控制的、冲动性的暴食，继之采取防止增重的不恰当的代偿行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐，滥用泻药、利尿剂等，暴食后常伴有罪恶感、抑郁或自我厌恶，这些行为与其对自身体质量和体形的过度关注和不客观的评价有关。贪食症患者体质量正常或轻微超重，多数患者有神经性厌食病史。

3.暴食障碍

又名暴食症，是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍。主要表现为短时间内大量进食，反复发作冲动性的、伴失控感的暴食，存在与暴食相关的显著痛苦，而无防止体重增加的补偿行为。暴食障碍患者存在反复发作、冲动性、失控性的暴食行为，可导致胃肠道疾病、高血压、肥胖及由此引起的代谢和各系统功能紊乱等躯体问题，也常共病心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍，需引起重视。

二、进食障碍的治疗

由于进食障碍病因和临床特点的特殊性，在治疗方面始终应以提供综合治疗为原则，常用治疗方式主要包括营养治疗、躯体治疗、药物治疗和心理治疗。

1.营养治疗和躯体治疗

营养治疗包括营养咨询和营养重建，包括制定合理的体重恢复目标、合理的营养重建方案，以及方案的实施。躯体治疗是指尽可能地去除严重影响躯体健康的异常进食相关行为，恢复躯体健康；治疗躯体并发症，不仅要处理由于营养不良和营养紊乱带来的各种躯体问题，还要在营养重建过程中严防患者可能出现的再喂养综合征；提供关于健康营养和饮食模式方面的教育。

2.药物治疗

药物治疗是针对进食障碍的精神病理现象及共病问题进行的对症治疗，包括抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定药、抗精神病药等。治疗相关的精神心理问题，包括情绪低落、情绪不稳、冲动控制力下降、强迫观念和行为、焦虑、自伤自杀等行为障碍。

3.心理治疗

社会心理干预包括心理教育、个别治疗、团体治疗、家庭治疗等干预手段。帮助患者重新评估和改变关于进食障碍的核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受，促进患者主动配合和参与治疗。通过提供照料者指导和家庭治疗来帮助家庭成员提高其应对能力，改善家庭互动模式，使家庭成为支持进食障碍治疗的有利因素；防止复发和恶化，把巩固维持疗效作为持续的目标。

上述治疗干预在疾病的不同阶段侧重点不同，但整个治疗过程中都需定期评估患者的生理和心理状况，据此调整治疗策略，治疗的核心目标是恢复体质量。综合治疗原则对于促进疾病缓解和防止复发都是至关重要的。

（郑州大学第一附属医院精神医学科 李红）