日常生活、工作中，头部难免会受到外伤碰撞，碰撞的力度有大有小，有头碰到凳子、桌子、门框上的，有绊倒头部着地受伤的，也有车祸致脑外伤的……。头部受伤致脑挫裂伤、出血的，一般会引起重视，多数患者会第一时间至医院接受治疗。而碰撞后第一时间查头颅CT未发现脑内血肿，经过一段时间（数小时、数日或数天）后发现了脑内血肿，或在原无血肿的部位出现了新的血肿，即迟发性外伤性脑出血。

迟发性外伤性脑出血一般在伤后3-7小时发生，伤后 72小时内为发病高峰，亦有受伤后数天或数月之后发病的。受伤原因及致伤方式绝大部分为交通车祸所致颅脑外伤，多见于枕部着力致伤者，减速性头部外伤致对冲伤是迟发性外伤性脑内出血的主要原因。脑挫裂伤是发生迟发性脑内出血的重要基础。血肿部位常见于额部，其次为颞部、额颞部、颞顶部和顶部。

头部外伤后迟发性出血主要有以下三种类型：根据出血部位的不同，分为颅内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿，尤其是迟发性硬膜下血肿，发病隐匿，多为外伤后颅内的桥静脉破裂渗血所致，出血量较少时无明显症状，不易被发觉，当出血量增大到脑组织受压移位、脑疝时，患者出现意识障碍、肢体偏瘫、语言功能障碍等症状时才被发现。

临床中就见到不少迟发性硬膜下血肿的患者，最近治疗了一例55岁男性患者，骑电动车时被拐弯的汽车碰倒在地，当时膝关节处有皮肤擦伤，其他部位无明显外伤，至医院查CT未发现颅内出血，亦未见骨折，未引起重视，仍正常工作、生活，1个月后患者出现嗜睡，左侧肢体无力，急至医院就诊，复查头颅CT示右侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿，中线受压移位，脑疝形成，急诊行硬膜下血肿微创清除术，术后患者血肿清除，占位效应解除，意识、肢体功能基本恢复正常。遗憾的是患者当年未交医疗保险，自费看病，而发生交通事故时无明显症状，未存留肇事司机的联系方式，报警后因事发地属于监控的盲区，亦无法追查到肇事司机！只能自己为这次外伤事件买单！其实，又何尝不是为自己的认知买单呢？如果当时能意识到脑外伤后可能会出现迟发性出血，是不是要留取肇事方的联系方式？

脑外伤后即便当时无颅内出血也要谨慎，外伤后勿剧烈活动，控制好血压，避免情绪波动，受伤后1周、2周或者根据病情定期复查头颅CT，避免外伤后迟发性出血的出现，即便避免不了迟发性出血的出现，也要尽可能早期识别出迟发性出血，早诊断、早治疗！

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）脑病科神经重症 王改凤]