下肢静脉曲张是指由于隐静脉—股静脉瓣膜功能不全，导致下肢大隐静脉及小隐静脉主干或其分支突起迂曲，形成可触及的皮下静脉，在基层卫生院是普外科常见病多发病，多由于静脉壁结构异常以及静脉压力增高所致。

遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起重要作用，高龄、吸烟、肥胖也是下肢静脉曲张的危险因素之一。由于妊娠、激素、 生活习惯等方面的特性，女性裹患下肢静脉曲张的比例普遍高于男性，重体力劳动、长久站立、热沾凉水等行为，可使发病率升高。

下肢静脉曲张是下肢静脉扩张、伸长、迂曲形成的团状疾病，可表现为下肢沉重、酸胀、乏力，多在久站和午后感觉加重。患肢皮下静脉凸起，呈迁曲扩张蚯蚓状走行，甚至呈团块状。

下肢的皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、皮肤脱屑、萎缩、皮肤和皮下组织硬结等。长期病变可能会出现湿疹及静脉瘀滞性溃疡，如果出现静脉溃疡愈合困难、长期不愈合等现象应警惕癌变的可能。

常用的辅助检查主要是评估深静脉的通畅性及瓣膜功能，排除继发性因素导致的静脉曲张。物理检查包括：静脉瓣膜功能试验（Brodie-Trendelenburg实验）、交通静脉瓣膜实验（Prarr实验）、深静脉通畅试验（Perthes实验）。

还可以通过彩超检查下肢静脉的解剖和功能信息，不仅能明确诊断，还可以通过对深静脉的观察分析其发病原因。

另外可以通过多普勒无创血管检查下肢静脉交通支返流情况，如果不能明确诊断或者怀疑深静脉血栓及原发性深静脉瓣膜功能不全时，可以进行下肢静脉造影明确诊断。

临床上现在多采用微创治疗方法，常见的有微波、射频消融、激光等，同时辅以局部的泡沫硬化剂联合治疗，可以很好的治疗下肢静脉曲张，且复发率相对较低。

对已经形成浅静脉炎以及浅静脉血栓的静脉曲张，可以采取将硬化曲张的静脉以及血栓一并切除的方法，即采用传统的开刀手术方法来进行治疗。主要的手术方式有：大隐静脉高位结扎剥脱联合交通支静脉结扎术、下肢静脉曲张透视直视旋切术等。

无论采用哪种办法来治疗静脉曲张，术后都需要建议患者穿戴弹力袜6-12个月，以减少肢体肿胀，同时可以避免静脉曲张复发及深静脉血栓形成。

术后一定谨记避免热水泡脚、泡热水澡、局部热敷等，否则会加重静脉曲张，还会导致浅静脉炎的形成。

非手术治疗是指早期静脉曲张比较轻的话可以不用手术治疗，或者工作繁忙，没时间进行手术，有些技巧和方法可以有效减轻静脉曲张的症状，延缓静脉曲张的发生发展，有可能将来不用手术治疗。

保守治疗包括适当运动，增加下肢血液循环，避免久坐久站，平卧时抬高患肢，增加下肢静脉回流，缓解静脉高压，使用弹力绷带或者弹力袜，保守治疗以缓解下肢静脉压力最为重要。

保守治疗的日常护理可以采用以下几个方法：

1、避免久坐久站，可以间断走动，让腿部肌肉运动起来（小腿肌肉组织曾被称为人体第二心脏），回送静脉血液，减轻腿部压力；如需久坐久站，可以经常变换坐姿或把小腿水平放置，有利于静脉血液回流；适当做踢腿动作，双下肢的踝泵运动，促进静脉血液回流；适当运动，如快走、慢跑等，增加肌肉泵收缩力量，促进静脉回流。

2、穿戴尺码合适的医用弹力袜可以有效的预防静脉曲张和控制病情的发展。测量两腿周径以便决定使用大小合适的弹力袜，分段压力型弹力袜设计符合下肢静脉回流的血流动力学，压力逐渐向近心端递减，能自上至下的对下肢产生循序递减的压力，使静脉得到外来的压力支持，促使下肢静脉血液向深静脉回流，从而减少静脉血瘀滞，可有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，达到控制和延缓病情的发展，改善局部皮肤营养不良，减轻水肿，预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。精准的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件，已有静脉曲张的需要二级压力治疗型（4.0-5.3kPa)，穿戴弹力袜需要在早晨起床前，穿戴前需保持腿部干洁，将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开，抓住袜洞，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜，穿上后必须无皱褶，可轻拉足尖部分，以保持脚趾的良好的活动性。夜间休息时从顶部开始，缓慢的把弹力袜脱下，不可穿着睡觉。

3、避免穿过于束腰、腹的衣物，以免影响静脉回流，加重静脉曲张。

4、控制体重，有利于减轻静脉回流的负担，改善静脉曲张。

5、预防便秘。便秘的时候，腹压增加，会造成腹腔的下腔静脉、骼静脉受压，腿上的静脉回流压力增大，回流受阻，从而加重静脉曲张。

6、多吃富含纤维的食物和控制过多盐油的摄入。可以增加食物中胶原蛋白的摄入，改善静脉血管的弹性，以期改善症状。

7、药物治疗：分为影响静脉张力药物（静脉活性药物），如迈之灵、地奥司明片、黄酮类化合物（芦丁、芸香苷）等；影响血流特性药物（即流变学药物）， 如阿司匹林、己酮可可碱、舒洛地特等。

此外，经常的腿部保健操和小腿肌肉按摩均可缓解下肢疲劳，预防下肢静脉曲张的发生。当然最好的办法还是换一个工作，不要久站久坐。

（西峡县丹水镇卫生院普外科 刘彦群）