医药卫生网讯（记者张治平 通讯员郑德奎）近日，安阳市人民医院血管外科挑战血管微创手术，成功地为一名胸腹主动脉瘤累及腹腔分支血管的患者实施动脉疾病天花板级的手术——腹主动脉“四开窗”支架植入术，整台手术历经6小时，在完整封闭、隔绝动脉瘤的同时，为患者保留了内脏及肾脏的四个分支动脉，手术只有皮肤上三个3cm切口，避免了开胸开腹大手术，大大减小了手术创伤，提高了手术的安全性。9月16日，患者恢复良好，顺利出院。

患者76岁，常年患有高血压和动脉硬化疾病。2年前，她因腹痛到当地医院就诊，被诊断为胸腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞，因胸腹主动脉瘤累及腹腔内脏区重要的分支血管，开胸开腹手术损伤大、风险高等原因，家里选择了保守治疗。1个月前，复查CTA提示，她的腹主动脉瘤已经出现随时可能破裂、严重威胁生命的主动脉壁溃疡。患者来到安阳市人民医院血管外科就诊，由于患者病变严重且复杂，随时都有动脉瘤破裂死亡的风险，随即被收治入院。

仔细查阅患者的血管CTA后，该院血管外科主任医师李治国发现，患者腹主动脉瘤已经累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉等重要分支血管，腹主动脉溃疡紧邻肠系膜上动脉，情况危急，手术迫在眉睫；但患者高龄有严重的动脉硬化，左肾动脉接近硬化闭塞，双侧髂动脉严重硬化狭窄80%。术前，该院血管外科联合神经内科、心血管内科、肾内科、放射科、麻醉科、重症医学科等多学科专家进行复杂、疑难病例讨论，一致认为：本例腹主动脉瘤极其复杂，动脉瘤累及众多重要的分支动脉，传统手术需要既开胸又开腹，创伤大风险大，团队最终决定采用目前国际最先进的腹主动脉腔内隔绝术+分支动脉开窗术（“四开窗”技术），为患者实施腹主动脉覆膜支架植入术，在完整隔绝、封闭动脉瘤的同时，重建腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉，全力保住患者内脏区所有重要分支动脉。

李治国说，累及内脏动脉的全腔内治疗（开窗支架或分支支架技术）操作极其复杂，需依照内脏分支血管位置，在支架上开出对应的“窗口”，个体化设计支架，在隔绝主动脉瘤或夹层的同时，避免分支血管缺血。而准确开窗、支体回装和选择窗口的难度都极大，一旦一个窗口对错，所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血坏死，手术的成功，需要主刀医生术前精细的手术方案设计和术中精准的手术操作及手术团队的通力配合。

9月3日，在麻醉科副主任刘鹏、主治医师汪洋全程麻醉协助下，李治国、主任医师高勇和团队成员郑德奎、胡建华、卢昭辉通力协作，成功为患者实施了腹主动脉覆膜支架植入术+腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉四开窗分支支架植入术。手术中，手术团队首先打通双侧髂动脉入路，并且先开通左肾动脉血流，然后将腹主动脉支架在依据术前CTA测量动脉长度、直径、角度、距离及开口位置而预先制作的3D模型上完全释放，精准定位内脏动脉窗口并缝制标记后再回装支架系统，造影定位后在腹主动脉中准确释放，并通过支架4个“窗口”和4个分支血管开口在湍急的动脉血流中重建了腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉。一系列精准操作完成后，造影显示腹主动脉支架及四个内脏动脉支架血流通畅无内漏，实现了动脉瘤完全隔绝，所有分支动脉被完整保留。术后陈女士即清醒，无任何并发症。

近年来，安阳市人民医院血管外科开展了血管外科多项国内外领先技术，尤其在复杂主动脉和下肢动脉疾病微创手术和杂交手术方面独树一帜，达到国内一流水平，该术式的成功实施，标志着安阳市人民医院血管外科对血管外科疾病的微创治疗达到了一个新的高度。