药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是一个不容忽视的健康问题。它指的是在使用药物治疗的过程中，由于药物本身或其代谢产物对肝脏造成直接或间接的损害，从而引发的肝脏功能异常。这种肝损伤可能是药物在治疗过程中的不良反应，也可能是由于患者体质特殊对药物敏感或耐受性降低所导致的。药物性肝损伤是临床上最常见的药物不良反应之一，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。

一、药物性肝损伤的原因

药物性肝损伤的原因多种多样，几乎涵盖了所有的药物类别，包括处方药、非处方药、化学药物、生物制剂、传统中药、天然药物、保健品及膳食补充剂等。这些药物在肝脏进行代谢的过程中，可能产生对肝脏有害的物质，或者干扰肝脏的正常生理功能，从而引发肝损伤。

在我国，引起药物性肝损伤的常见药物包括传统中药、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。例如，中药中的何首乌、土三七、柴胡、黄芪等，如果使用不当，都可能造成药物性肝损伤。抗结核药物中的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等，也因其肝毒性而备受关注。

二、高危人群

药物性肝损伤的高危人群主要包括以下几类：

特殊体质者及过敏体质者：这类人群对药物的反应较为敏感，容易发生药物性肝损伤。

长期服用伤肝药物的人群：如高血压、糖尿病、高血脂及肿瘤患者等，这些患者由于长期需要药物治疗，而很多药物都具有一定的肝毒性，因此容易发生药物性肝损伤。

有基础肝病人群：如患有乙肝、丙肝等病毒性肝炎的人群，以及脂肪肝、酒精肝等肝脏疾病的患者，由于肝脏本身已受损，对药物的代谢能力降低，因此容易发生药物性肝损伤。

“喝大酒，吃大肉”人群：这类人群由于长期大量饮酒和高脂饮食，导致肝脏负担加重，肝功能异常，再服用药物时更易造成肝损伤。

高龄人群：随着年龄的增长，人体的新陈代谢能力下降，肝脏对药物的解毒能力也相应减弱，因此高龄人群容易发生药物性肝损伤。

有长期饮酒史的人群：酒精和药物都需要肝脏进行代谢，长期饮酒会加重肝脏负担，增加药物性肝损伤的风险。

妊娠期女性：妊娠期间女性的肝脏代谢量增加，肝脏负担加重，此时使用药物易导致药物性肝损伤。

伴随使用其他药物的患者：多种药物同时使用可能产生相互作用，增加药物性肝损伤的风险。

三、临床表现及诊断

药物性肝损伤的临床表现呈现多样性且缺乏特异性，几乎涵盖所有急性、亚急性、慢性肝损伤类型。常见的症状包括乏力、恶心、食欲不振、尿黄等。诊断时，医生通常会通过肝功能检查发现转氨酶及胆红素明显升高，并询问患者的用药史，排除其他常见肝脏疾病如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等。有时，还需要进行肝穿刺活检以确诊。

四、预防与治疗

药物性肝损伤的预防关键在于合理用药。患者应严格遵循医嘱用药，避免自行购买和使用药物。对于具有潜在肝毒性的药物，应谨慎使用并定期监测肝功能。一旦发现药物性肝损伤，应立即停用可疑药物，并根据病情给予相应的治疗。轻型的药物性肝炎在停用可疑药物后通常可以逆转，而重型的药物性肝炎则可能需要住院治疗甚至肝移植。

此外，保持良好的生活习惯和饮食结构也有助于预防药物性肝损伤。患者应避免长期大量饮酒和高脂饮食，保持充足的睡眠和适当的运动以增强肝脏的代谢能力。

五、结语

药物性肝损伤是一种不容忽视的药物不良反应。了解其原因、高危人群、临床表现及诊断方法对于预防和治疗药物性肝损伤具有重要意义。在日常生活中，我们应合理用药、关注肝脏健康并采取积极的预防措施以降低药物性肝损伤的风险。

（阜外华中心血管病医院静配中心 甘源）