小张有不良嗜好，饮食不规律，没想到一次喝酒后竟然吐血了。来医院就诊，经胃镜活检检查，确诊为重度异形增生，早期癌变。

年纪轻轻就患了癌，是小张始料未及的。

所幸，及时在内窥镜下做了ESD微创手术，并在显微镜下进行了专业的病理诊断。

双镜合璧，无往不利，小张就这样简简单单地被治愈了。

听起来似乎挺神奇的，这可是癌症啊，这么轻而易举就把它摆平了！

那么什么是ESD？

ESD（内镜黏膜下剥离术）是在小小的内镜的指引下，使用专用器械，将胃肠道病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，相对浅表性切除病灶。

简单来讲，其实就是在胃肠道内剥下来一块黏膜。

该技术由日本专家Ono等在2001年首次报道并命名。

目前，这项技术日益趋向成熟。

ESD需要手术医生和病理医生的共同协作。

讲到双镜合璧，真是缺一不可哦。

如果说内窥镜解决了生存前沿的问题，治疗了疾病。

那么显微镜就是有力的后盾，做出准确的诊断，发出详细的病理报告，指导预后及治疗。

首先，ESD手术需要在内窥镜下，对病变部位进行染色，确定需要切除的病灶范围；然后在病灶周围进行多点黏膜下注射，使病灶明显隆起；在病灶边缘标志点外对病变黏膜下层进行剥离，并同时止血，最终完整切除病灶。

另外，ESD与普通的手术标本相比，在病理方法上显得有些“独辟蹊径”。

不仅取材独特：在标本背面涂两种颜色墨（下图左），垂直于距切缘最近的平面，从一侧到另一侧全部取材（下图中），放入包埋盒需注意方向（下图右），有利于技术人员平整有序地进行包埋。

总结起来就是：在标本背面涂墨；有序排列；用海绵固定组织条等。

而且报告模式也与众不同：报告内容包括大体分型、病变性质、病变范围、组织学分型、黏膜下浸润深度、有无神经和脉管浸润、水平及垂直切缘情况等。

有些特殊病例，需要绘制还原图。如下图所示：

图中黑线即为肿瘤分布区域

还原图，顾名思义，就是还原肿瘤在手术标本中的分布情况。这样一看，真是一目了然啊。

综上所述，ESD既是手术，又不是一般的手术；ESD既需要病理诊断，又不是传统的病理制作。

了解了ESD的基本信息，那么来看看大多数患者关注的情况吧。

ESD的优点：

①创伤小，恢复快。

②患者可接受多部位多次治疗。

③使病理医生获得完整的组织病理标本以供分析。

④疗效好。

这么经济、安全又可靠的技术是不是听来很振奋人心？！

但ESD并不适用于所有消化道肿瘤。

适应证：

①消化道早期癌；②直径＞2cm的胃肠道息肉；③消化道黏膜下肿瘤。如平滑肌瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等。

3、禁忌证：

①明确淋巴结转移；②黏膜下层与肌层粘连，肿瘤浸润较深；③服用抗凝药等。

（郑州市第二人民医院病理科 马洪星）