随着医学的不断进步，结肠癌的诊断和治疗手段日益丰富，为患者带来了更多的希望。然而，对于不同分期的结肠癌，其治疗方法存在差异。

一、结肠癌的分期

根据结肠癌侵犯程度(T分期)，局部淋巴结转移情况(N分期)和远处转移的情况(M分期)，将结肠癌分期。

目前国际上通用的是美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)第8版结直肠癌TNM分期系统。

根据TNM分期，结肠癌按严重程度可分为0~IV期。

早期结肠癌(0~I期):原发肿瘤仅局限于黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移及远处转移。

Ⅱ期结肠癌(Ⅱ期):原发肿瘤侵犯肠壁肌层，无淋巴结转移及远处转移。

Ⅲ期结肠癌(Ⅲ期):无论原发肿瘤侵犯深度，存在区域淋巴结的转移，但无远处转移。

IV期结肠癌(IV期):肿瘤转移至其他器官，如肝、肺、骨和脑的转移;腹腔种植转移;远处淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移。

二、治疗方法

1.早期肠癌（0-Ⅰ期）

对于早期肠癌患者，治疗方式主要有内镜治疗和手术治疗两种选择。治疗后需定期观察和随访。

内镜治疗

适用于满足特定条件的Tis、T1，N0，M0患者。治愈性内镜切除需满足以下组织标准：肿瘤粘膜下浸润＜1mm；无淋巴管血管侵犯；肿瘤分化良好；肿瘤出芽数为0；肿瘤距切缘≥1mm。由于存在淋巴结转移风险，内镜治疗后需定期行结肠镜检查及肿瘤标志物检测。

手术治疗

对于不能行治愈性内镜切除的早期肠癌患者，建议手术治疗，如腹腔镜下肠癌根治术，术后定期观察随访。

2.进展期肠癌（Ⅱ-Ⅲ期）

主要治疗方式为手术治疗，术后根据病情辅助化疗。

Ⅱ期结肠癌

根据危险因素分为低危、高危和普危。建议行结肠癌根治术，术后治疗方案根据危险因素确定：低危者定期观察随访；高危者辅助联合方案化疗；普危者辅助单药氟尿嘧啶化疗。

Ⅲ期结肠癌

建议行结肠癌根治术，术后辅助联合方案化疗。对于部分初始不可切除的病例，可考虑先行转化治疗或联合缓症手术，评估根治性切除机会。

3.晚期肠癌（Ⅳ期）

治疗需根据具体情况制定方案。出现远处转移（M1）即为晚期，以肝转移最常见。根据原发灶和转移灶初始是否可切除制定治疗方案。可切除的肝转移患者根据手术复发风险评分（CRS）确定治疗方案。不可切除的转移性结肠癌患者需接受全身系统治疗，并在多学科团队的指导下进行全程管理。

三、日常护理

注意症状表现：日常生活中对患者的身体状况要做到了解，一旦发现患者出现消瘦、疼痛、硬块、腹水、肝脏肿大等症状，最好是及时就医，帮助患者尽快得到治疗。

注意清洁：对于术后使用人工肛门的患者而言，最好是采取人工肛门在上的侧卧方式来休息，这样可以有效的防止粪便对伤口丶污染，避免感染的情况发生，日常做好清洁。

定时排便：在日常护理结肠癌患者的时候，如果患者出现几天没有排便的情况，就要注意了，在医生的同意下通过泻药、人工肛门灌肠等方法帮助患者排便。不仅要防止患者便秘，腹泻同样也要预防，日常的饮食最好是少进食些含纤维素丰富、生冷等食物，以免给患者带去更大的伤害。

（河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 张传雷）