缺铁性贫血是因体内缺乏铁元素导致红细胞生成不足导致的贫血，是最常见的一类贫血。WHO估计全球约1/4人口贫血，多数为缺铁性贫血，在经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中的发病率较高。

一、什么时候考虑缺铁性贫血？

缺铁性贫血患者会表现出贫血相关的一系列症状，如乏力、疲劳、精神萎靡、注意力不集中、晕厥、运动耐力下降、心悸、耳鸣、失眠、口唇皮肤无血色、指甲薄脆易裂无光泽、匙状甲、头发干枯脱落，部分严重的患者会有低热、面部及下肢水肿、抵抗力下降。部分生长发育期的小朋友缺铁严重会出现生长发育迟缓、异食癖如吃泥土、橡皮、铅笔等。某些患者长达数十年的贫血可导致贫血性心脏病等严重后果。若缺铁继发于其他疾病，也会伴随月经量增多、腹痛、腹泻、黑便、痔疮出血、体重下降等原发病的表现。

二、确诊缺铁性贫血需要做哪些检查？

考虑贫血时首先需要进行血常规检查，血常规是诊断贫血的重要、直接且简单的检查，结果如果出现红细胞计数、血红蛋白量或红细胞计数降低都提示贫血。一旦确诊贫血，那么就需要查找贫血的原因，通常医生会根据问诊情况和血常规中其他的指标建议进行铁三项、叶酸维生素B12水平等检查，必要时还需要进行外周血涂片、骨髓穿刺术及相应原发病相关的检查。一旦确诊缺铁性贫血，查找病因是重中之重。

三、怎么治疗缺铁性贫血？

1、补充铁剂

口服铁剂是最常用的治疗方法。常用的铁剂包括琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物等，建议同时服用维生素C促进铁吸收，通常治疗2周后血红蛋白开始上升，治疗6周-8周后血红蛋白恢复正常即贫血纠正，后续建议继续服用4-6个月恢复储存铁，待铁蛋白正常后停用。需要注意的是，口服铁剂容易引起胃肠道不适和便秘等，同时部分因胃肠道疾病或手术治疗后影响铁剂吸收的可考虑静脉补铁，常用的铁剂为蔗糖铁、右旋糖酐铁。

2、去除病因

缺铁性贫血的病因通常可归结为三类：铁摄入量不足或铁需求量增加、吸收障碍和铁丢失过多。部分素食主义者、节食减肥者因饮食结构不科学，需同时改变饮食习惯，增加富铁食物摄入；对于婴幼儿、青少年、孕期及哺乳期女性等铁需求量增加的人群，也建议增加富铁食物摄入。生活中常见的铁含量丰富的食物主要有红肉、动物肝脏及血块等，通常植物类食物含铁量远低于动物类食物，且动物类食物所含铁元素更易吸收。对于铁吸收障碍的患者，如胃小肠肿瘤等及大量咖啡、浓茶等生活习惯的患者，需治疗原发病或改变不利于铁吸收的生活习惯，促进铁吸收而改善贫血，若病因无法祛除则选择定期静脉补铁治疗。还有部分患者因月经量增多、痔疮、胃肠道肿瘤、寄生虫感染等导致慢性失血，需至相关科室就诊治疗。

3、紧急治疗

对于重度贫血或存在急诊手术指征、心力衰竭、高龄、恶病质或贫血相关症状突出甚至危及生命的，建议输注悬浮红细胞。

四、治疗疗效不佳怎么办？

单纯营养不足的患者，治疗后贫血易纠正。继发于其他疾病者，取决于原发病是否根除及原发病预后。治疗期间需遵医嘱定期复查血常规、铁蛋白等指标以评估治疗效果。若治疗疗效未达预期，需注意是否按时、足量、规律服用铁剂，自查是否存在影响铁元素吸收的饮食习惯及生活习惯，是否去除缺铁性贫血诱因。若缺铁性贫血治疗后期合并叶酸、维生素B12水平不足，可同时补充后贫血可进一步改善。若上述因素均不存在则建议完善溶血试验、骨髓穿刺术等检查进一步是否合并其他血液系统疾病。

缺铁性贫血是一种可治愈的疾病，需长期坚持、去除诱因，并遵循医生的建议进行规律监测和评估。

（郑州大学第一附属医院血液内科 仵菲斐）