心脏外科手术是一种高风险、高复杂性的医疗操作，术后患者常常面临各种并发症，其中谵妄是一种常见且严重的神经精神障碍。谵妄不仅会影响患者的术后恢复，还可能增加住院时间和医疗费用，甚至导致长期认知功能衰退。因此，对心脏外科术后患者谵妄的护理显得尤为重要。本文将深入探讨心脏外科术后患者谵妄的发病机制、临床表现、护理策略及预防措施，以期为医护人员提供有价值的参考。

一、谵妄的发病机制

心脏外科术后谵妄的发病机制复杂，涉及多种因素。术前，患者可能已存在不同程度的心脑血管及呼吸系统疾病，全身麻醉时所用药物的选择也可能对术后谵妄的发生产生影响。术中，心脏及大血管手术的外科手术管理、体外循环管理和麻醉管理等因素，均可能增加术后谵妄的风险。术后，长期禁食、恶心呕吐等导致的机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及疼痛、应激反应等，均可能促进谵妄的发生。

二、谵妄的临床表现

心脏外科术后谵妄的临床表现多样，主要包括注意力障碍、意识障碍、认知障碍等。患者可能出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪变化，言语混乱、幻视幻听等感知异常，以及定向力、记忆力、计算能力等认知功能的减退。这些症状通常发生在术后短时间内，且严重程度有波动，可能影响患者的术后恢复和生活质量。

三、护理策略

针对心脏外科术后患者的谵妄，医护人员应采取以下护理策略：

环境干预：为患者营造一个安静、整洁、温度适宜、光线柔和的病房环境，降低声光刺激，提高患者休息质量。合理安排日间活动和各项治疗、护理操作，尽量集中进行，以减少对患者的干扰。同时，向家属了解一些患者在家的生活习惯和喜欢的生活用物，在条件允许的情况下，满足患者的需求，将他熟悉的生活用品带入病房，营造一种家的氛围。

认知护理：在患者的病房内放置时钟、日历等物品，反复对患者进行时间、日期定向问答，帮助患者恢复感知功能，减少谵妄发生风险。鼓励患者进行早期术后康复训练或日常活动，病情允许的情况下，可以停止约束设备使用，给予患者认知功能康复训练。

心理支持：患者发生谵妄时，往往伴有焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员应给予患者充分的心理支持，耐心倾听患者的诉求，用亲切的语言安慰患者，使其感受到亲人的温暖和关怀。同时，指导家属与患者多交流，进行身体接触，以缓解患者的不安情绪。

药物治疗：对于症状严重的谵妄患者，应在医生指导下使用抗精神病药物进行辅助治疗。然而，药物治疗应谨慎使用，从小剂量开始，根据谵妄症状的缓解程度和不良反应来调整剂量。同时，还需密切关注患者可能出现的锥体外系不良反应、恶性心律失常、心电图QT间期、意识及呼吸状态改变等。

四、预防措施

预防心脏外科术后谵妄的发生，关键在于术前、术中、术后的全面管理。

术前管理：重视术前危险因素的检查，如心脑血管及呼吸系统疾病、营养状况、机体免疫力等。对术前高危患者给予多维度非药物干预，如心理宣教、认知训练等。

术中管理：优化外科手术管理、体外循环管理和麻醉管理，尽量减少术中危险因素。在病情许可的条件下，避免使用可引发谵妄的药物。

术后管理：加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。改善病房环境，提高患者睡眠质量。结合患者生活习性、家庭社会背景等一般情况，给予其个体化的人文关怀和精神慰藉。同时，加强镇痛、镇静管理，减轻患者术后疼痛和不适感。

五、结论

心脏外科术后患者谵妄的护理是一项复杂而细致的工作。通过环境干预、认知护理、心理支持和药物治疗等综合措施，可以有效降低术后谵妄的发生率，改善患者预后。同时，加强术前、术中、术后的全面管理，也是预防术后谵妄的重要措施。医护人员应充分了解谵妄的发病机制、临床表现和护理策略，为患者提供高质量的护理服务，促进患者早日康复。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心成人心血管外科重症监护室 王晓磊）