心脏外科手术是一项复杂且风险较高的医疗过程，围术期的气道管理对于患者的康复至关重要。雾化吸入作为一种直接针对呼吸道和肺部的给药方式，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，在心脏外科围术期气道管理中发挥着重要作用。本文将详细介绍心脏外科围术期气道管理雾化吸入药物的使用策略，以帮助医护人员更好地进行临床实践。

一、雾化吸入药物的种类及作用机制

雾化吸入药物主要包括糖皮质激素、支气管舒张剂（一般使用短效）和黏液溶解剂。这些药物通过不同的作用机制，共同维护围术期患者的气道通畅和肺功能。

糖皮质激素

糖皮质激素通过抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的合成及释放，从而减轻患者术后创伤反应，减少术后肺部并发症。雾化吸入糖皮质激素可直接作用于气道黏膜，剂量小、起效快，且可避免或减少全身给药的不良反应。常用药物如布地奈德，其粒径大小更适合肺内分布，酯化作用使其在气道与脂类物质可逆性结合后形成长链脂肪酸复合物贮存于细胞质中，提供类似ICS缓释储库，使其滞留时间延长。

支气管舒张剂

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。常用的短效β2受体激动剂有特布他林和沙丁胺醇，它们能够迅速缓解哮喘或支气管痉挛急性发作期的症状。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可抑制迷走神经，降低迷走神经张力从而舒张支气管。支气管舒张剂联合糖皮质激素使用，相比单用支气管舒张剂具有更好的支气管舒张作用，且肺部并发症更少。

黏液溶解剂

黏液溶解剂能够改善由于手术因素导致的肺表面活性物质下降，并降低肺炎、肺不张等肺部并发症的比例。常用药物如盐酸氨溴索，可减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降，减少肺不张等肺部并发症的发生。乙酰半胱氨酸也是常用的黏液溶解剂，可降低痰液黏滞性、溶解脓性痰、增强纤毛清除功能等。

二、雾化吸入药物的使用时机

在心脏外科围术期，雾化吸入药物的使用时机至关重要。合理的用药时机可以最大限度地发挥药物的疗效，减少并发症的发生。

术前

对于择期手术患者，术前应至少戒烟2-4周，并进行呼吸功能训练，如腹式呼吸及缩唇呼吸等。对于具有高危因素的患者，如重度吸烟史或中重度肺气肿的患者，术前可预防性应用抗菌药物和糖皮质激素，以减少术后肺炎等并发症的发生。

术中

术中由于麻醉及手术操作、麻醉药物的使用等因素，患者可能会发生肺部并发症。此时，可以通过雾化吸入糖皮质激素等药物，降低气管插管后咽喉部并发症的发生率，也可用于术中突发的哮喘急性发作的抢救治疗。

术后

术后是患者恢复正常体征的时期，气道管理尤为重要。雾化吸入药物可以帮助患者清除气道内分泌物，降低术后肺炎等并发症的概率。对于术后痰量增多或痰液不易咳出者，应给予气道管理，包括雾化吸入支气管舒张剂和黏液溶解剂等药物。

三、雾化吸入药物的注意事项

在使用雾化吸入药物时，医护人员和患者都应注意以下几点：

选择合适的雾化器

临床中常用的雾化器有多种类型，如氧气驱动雾化器、压缩式雾化器等。应根据患者的具体情况和药物的性质选择合适的雾化器。

注意药物配伍

不同药物之间可能存在配伍禁忌，医护人员应仔细查阅药物说明书，确保药物之间的相容性和安全性。

观察药物不良反应

在使用雾化吸入药物时，应密切观察患者的反应。如出现急剧频繁咳嗽、喘息加重、震颤、肌肉痉挛等不适，应及时停药并寻求医生帮助。

提高患者用药依从性

患者应按照医嘱正确使用雾化吸入药物，不得随意更改用药剂量和用药时间。对于老年患者和儿童患者，应特别注意用药的安全性和准确性。

四、结语

心脏外科围术期气道管理是一项复杂而细致的工作。雾化吸入药物作为气道管理的重要手段之一，具有显著的临床效果。通过合理选择药物、把握用药时机、注意药物配伍和观察药物不良反应等措施，可以最大限度地发挥药物的疗效，减少并发症的发生，促进患者的康复。医护人员应不断提高自身的专业技能和知识水平，为患者提供更加优质的医疗服务。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，共同应对围术期气道管理的挑战。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 胡素云）