扩张性心肌病，又称为扩张型心肌病，是一种原发性的心肌损害疾病，主要表现为心腔的扩大，尤其是左心室扩大，伴随着心力衰竭、心律失常以及晚期可能出现的血栓栓塞性并发症。此病的确切原因尚不完全清楚，但遗传因素被认为是主要诱因之一。对于扩张性心肌病患者，围术期（即手术前、中、后）的护理至关重要，直接影响到患者的手术效果和术后康复。本文将详细介绍扩张性心肌病的围术期护理及注意事项，旨在为患者及其家属提供科学的指导和帮助。

一、术前护理

心理准备

给予患者充分的心理支持，消除其紧张和恐惧情绪。扩张性心肌病患者常因病情严重而产生焦虑，医护人员应耐心解释手术的必要性和安全性，帮助患者树立信心。

呼吸功能训练

术前进行深呼吸和咳嗽训练，以增强呼吸肌的力量，提高肺活量，为术后恢复打下基础。

营养支持

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂的食物，如鱼肉、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。

药物准备

术前需按医嘱服用相关药物，如强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，以改善心功能，减轻心脏负担。

预防感染

术前应避免受凉、感冒等，必要时可使用抗生素预防感染。

二、术中护理

麻醉管理

扩张性心肌病患者心功能较差，麻醉风险较高，应选择合适的麻醉方式，并密切监测生命体征，确保麻醉安全。

手术监测

术中需持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。

保温措施

术中应做好患者的保温工作，避免低体温导致的凝血功能障碍和感染风险增加。

无菌操作

严格遵守无菌操作原则，降低手术部位感染的风险。

三、术后护理

生命体征监测

术后继续密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，特别是血压是否偏低，以及患者的出入水量是否平衡。

伤口护理

密切观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等异常表现，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

疼痛管理

采用疼痛评估工具，对患者疼痛程度进行准确评估，并给予适当的镇痛治疗，如口服或注射镇痛药物。

呼吸功能训练

鼓励患者尽早进行深呼吸和咳嗽训练，促进肺部分泌物的排出，预防肺部感染。

饮食护理

术后应给予患者清淡、易消化、富含营养的食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅。

药物管理

按医嘱服用强心剂、利尿剂、抗心律失常等药物，并密切观察药物的副作用。

心理支持

术后患者常因疼痛、活动受限等而产生焦虑、抑郁情绪，医护人员应给予充分的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、注意事项

避免诱因

患者应避免劳累、情绪波动、睡眠不好、感染等相关诱因，以免加重病情。

药物禁忌

避免使用心肌毒性药物，如环孢素、非甾体抗炎药、激素等，以免进一步加重心腔扩大和心力衰竭。

定期复查

患者应定期到医院复查，监测心功能、心电图等指标，及时发现并处理异常情况。

生活方式调整

保持充足的睡眠，劳逸结合，避免剧烈运动和过度劳累。戒烟限酒，保持健康的生活方式。

心理调适

学会自我调节情绪，保持乐观的心态，积极面对疾病，提高生活质量。

五、总结

扩张性心肌病的围术期护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同参与和努力。通过科学的护理和注意事项的遵循，可以显著降低手术风险，促进患者术后的快速康复。希望本文能够为广大患者及其家属提供有益的指导和帮助，共同应对扩张性心肌病的挑战。如有任何疑问或需要进一步了解的内容，请咨询专业的医护人员。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 李志敏）