痰：是肺泡、支气管和气管分泌出来的黏液，当肺部或呼吸道发生病变时分泌量增多，并含有某些病原体，是传播疾病的媒介。

咯痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将分泌物经口腔排出体外的动作。

痰的分类：当患者咯痰时，应询问痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。慢性咳嗽咯痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核。

24h痰量：小于50ml：少量痰；50～100ml：中量痰；超过100ml：大量痰。

恶臭味：厌氧菌感染。

常用排痰技术：

一、叩背排痰法

方法：患者取侧卧位，面向操作者，操作者将手固定成背隆掌空杯状，放松腕、肘、肩部，叩击位置是支气管在体表投影的区域，根据气管走向（段支气管—叶支气管—支气管）进行叩击，即从背部远端向第4至第6椎体旁的肺根方向进行叩击，力度以皮肤不发红为宜。

二、机械振动排痰法

主要是通过叩击与振动相结合的力量促进肺泡及支气管壁上的痰液脱落，叩击垂直力可以击碎痰液的黏附力，振动水平力可以促使脱落的痰液移动。同时还具有较强的穿透力，促进局部血运循环和缓解支气管平滑肌痉挛的作用。

三、体位引流排痰法

左肺上叶的前面肺节：倾斜右半侧卧位体位引流，头低30°。

左肺上叶的尖端肺节：端坐卧位。

右肺上叶：半卧位约45°。

右肺中叶：倾斜左半侧卧位体位引流，头低30°。

两肺下叶：头低脚高位约30°。

四、深呼吸和有效咳嗽排痰法

1、患者尽可能取坐位，先进行深而慢的腹式缩唇呼吸5～6次，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让患者取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

2、经常变换体位有利于痰液咳出。

3、对胸痛不敢咳嗽的患者，应采取相应措施，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧。

五、辅助排痰法

1、稀化肺部分泌物：痰液黏稠难以排出，在使用祛痰药物的同时，应补充液体，在医生的准许下建议每天喝1～2升水，最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。

2、保持呼吸道的湿化：对于痰液黏稠不易咳出的患者可应用气道湿化，包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。湿化是通过湿化装置将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴；雾化是应用雾化装置将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。

3、翻身：重症、年老的患者长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎；应该加强护理，每1～2小时翻身一次，定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。

排痰操作注意事项：

1.听诊原则：自上而下、左右对照、前后对比。

2.听诊器自上而下、从左到右听诊肺部，常用听诊部位：肺尖（锁骨中线第2肋间隙）、肺门（胸骨旁第四肋间）、肺底（腋中线第六肋间）。

3.一般来说，先呼后吸，呼气时收腹、缩唇，徐徐呼出气体，呼毕再慢慢吸气，吸气和呼气的时间比例在1：2进行，慢慢地呼气达到1：4作为目标。

4.有效咳嗽是指吸气毕进行爆发式的咳嗽，咳嗽分三步进行，由轻度到中度再到重度。第一步是在一次深吸气屏气后轻轻咳嗽两声松动痰液，第二步是在第一步基础上稍用力咳嗽促使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口使声门开放，以便于痰液排出气体，第三步是用力咳嗽，排出痰液。

（郑州大学第一附属医院呼吸内五科 徐文静）