医药卫生网讯（记者张治平 通讯员杜政委）近日，安阳市人民医院肝胆MDT团队通力配合，成功实施安阳地区首例急诊床旁无射线经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。

申大爷可谓命途多舛，20年前不幸外伤颈椎损伤，遗留左手畸形右下肢无力。9年前又因脑梗遗留右侧肢体偏瘫。今年9月份，申大爷突发腹痛、黄疸、高热，来安阳市人民医院急诊，检查CT示“胆总管末端结石并胆总管增宽” 。患者血压不稳定，以“胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎脓毒血症感染性休克多脏器功能不全”为诊断收入重症监护室救治。

入院后，患者病情迅速恶化，持续高热伴血压进行性下降，出现神志改变，呼吸困难高流量吸氧下血氧饱和度持续下降。患者病情危重紧急，及时积极有效的引流缓解胆道梗阻为唯一救治手段。重症监护室立即召集肝胆外科、消化内科、介入科、超声科及相关学科展开多学科会诊（MDT）。肝胆外科分析患者身体条件差，无法耐受外科手术。介入科考虑患者肝内胆管不宽，经皮肝穿刺引流行不通，且转运至导管室进行存在着极大风险；超声介入科考虑患者胆囊不大，经皮胆囊穿刺引流不合适；消化内科主任黄宏春考虑患者诊断明确，符合ERCP适应证，但目前患者血压不稳定、呼吸衰竭难脱离ICU的设备支持，无法转运，建议尽快行床边无射线（体外超声引导下）ERCP置入胆管支架引流，以解患者燃眉之急。和患者家属沟通后，患者家属一致同意内镜下引流。黄宏春立即召集ERCP团队，在超声科副主任医师庞洪波超声引导配合下，由黄宏春、副主任医师杜政委主刀床旁为患者成功实施无射线ERCP，成功打通胆道，快速置入胆道塑料支架，引流出大量脓汁。手术仅用时不到5分钟。3天后患者各项指标均明显好转，5天后患者可以脱离高流量吸氧，12天后患者痊愈出院。

急性化脓性胆管炎通常由胆道梗阻所致，使胆道内压力骤升，肝胆血屏障遭受破坏，毒素与细菌侵入血液循环，从而易引发严重脓毒血症感染性休克，病情极其凶险，若没有得到有效及时的治疗，极易导致死亡。ERCP治疗急性化脓性梗阻性胆管炎通过十二指肠镜经口内镜下微创手术一气呵成，具有微创、痛苦小、恢复快等优势，可谓“镜转乾坤”。

目前ERCP已广泛应用于胆胰疾病的治疗中，该技术大量替代了传统外科手术，是具有更高难度的，更具有技术含量的内镜介入治疗，具有手术更微创、患者术后恢复快等优点。

传统的ERCP需要在配置C形臂X射线机的专属操作间进行。无射线ERCP顾名思义即在ERCP操作过程中，全程不使用射线，要求操作者在无射线引导下，准确完成胆管操作，适用于床旁紧急胆道引流的处理，是抢救无手术条件的胆道危重症患者有效方法。该技术对手术操作者有更高的技术要求，要求术者有丰富的操作经验和临场判断能力。无射线ERCP在全省乃至全国开展的病例都很少。

据介绍，安阳市人民医院消化内科是安阳地区最早开展ERCP技术的中心，目前已成熟开展ERCP下各种诊疗技术， 此次患者成功救治得益于安阳市人民医院齐全的科室建设和多学科精诚团结以及患者充分的信任。ERCP从“有射线”到“无射线”，是ERCP微创手术迎来的升级版，也标志着安阳地区消化内科ERCP微创诊疗技术水平的进一步提升。