运动负荷试验（Exercise Stress Testing)，简称运动试验，是临床心电学检查的重要组成部分。运动试验主要是通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，进而影响机体氧的供需平衡，用于辅助冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）及其他疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后评价。运动试验主要包括平板运动试验、心肺运动试验、踏车试验、二级梯运动试验及6分钟步行试验等。平板运动试验是目前临床常用的引起心肌氧耗量最高的运动方式，也是最接近生理状态的运动形式，具有操作简便、无创及可重复的优点，因此成为心血管疾病诊断和评估不可或缺的检查方法之一。 本文将带您深入了解平板运动试验的目的、禁忌证、试验时的准备、试验过程、结果解读及临床意义。

平板运动试验的目的

近年来，平板运动试验的目的不仅仅局限于诱发和识别心肌缺血，而是更加广泛应用于以下方面： ⑴ 冠状动脉疾病等缺血性心肌病引起的胸痛或其他等同症状的诊断与鉴别诊断；⑵ 通过检出无症状心肌缺血发作，早期筛查高危患者中的隐匿型冠心病；⑶ 缺血阈值及缺血范围的判定、罪犯血管的定位，冠状动脉疾病解剖和功能严重程度的评估，协助临床诊疗策略的选择；⑷ 对冠心病患者进行危险分层，预测心血管不良事件和全因死亡； ⑸ 运动相关症状的评估；⑹ 运动体能和耐力的评估及运动处方的制定；⑺ 对运动不耐受患者心肺疾病的鉴别诊断；⑻ 心脏变时性功能及运动相关心律失常，植入设备治疗的疗效和反应的评估，如儿茶酚胺敏感性室性心动过速的诱发与诊断；⑼ 检出早期高血压和部分不明原因的高血压，如运动性高血压；⑽ 评估对医疗干预（药物治疗、介入治疗和外科治疗等）的疗效和反应；⑾ 特殊人群（运动员、飞行员及从事高风险职业人员等）体能评估。

 平板运动试验的禁忌症 

（一） 绝对禁忌证 ：⑴ 急性心肌梗死2周以内；⑵ 不稳定型心绞痛伴严重心肌缺血，合并其他心血管疾病（如恶性心律失常、心力衰竭等）；⑶ 未经控制的可引起血流动力学异常的恶性心律失常；⑷ 活动性心内膜炎、急性心肌炎、心包炎； ⑸ 急性主动脉夹层； ⑹ 重度主动脉瓣狭窄伴有呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床症状； ⑺ 心力衰竭失代偿期； ⑻ 高栓塞风险的心内血栓； ⑼ 川崎病合并冠状动脉瘤及狭窄； ⑽ 急性肺栓塞、肺梗死及深静脉血栓； ⑾ 对于植入起搏器患者，起搏器电池耗竭、起搏功能异常及起搏器心动过速发作时； ⑿ 影响运动能力、因运动而加剧病情的疾病 （如哮喘急性发作期、肾病血尿、蛋白尿等）；⒀ 下肢残疾、意识状态差、高龄、脑梗死或骨科等疾病导致运动失能或运动能力低下者；⒁ 受检者拒绝行运动试验。

（二） 相对禁忌证 ：⑴ 已明确的左主干中重度狭窄； ⑵ 心室壁瘤或主动脉瘤； ⑶ 中重度主动脉瓣狭窄未伴有相关症状； ⑷ 心室率未控制的快速性心律失常； ⑸ 高度及以上心脏传导系统阻滞； ⑹ 肥厚型梗阻性心肌病； ⑺ 近期脑卒中或短暂性脑缺血发作； ⑻ 精神障碍，配合能力受限； ⑼ 静息时高血压，收缩压（sBP)>200mmHg和／或舒张压（DBP)>I lOmmHg（或根据患者的年龄、病史、临床表现等酌情放宽标准）；⑽ 未经临床治疗纠正的疾病，如严重贫血、严 重电解质失衡和甲状腺功能亢进等。

（三） 其他情况：除上述情况外，平板运动试验若遇到以下情况，需结合相关检查、临床表现及临床评估目的酌情而定。⑴ 心室预激波（显性预激）； ⑵ 心房颤动或心房扑动； ⑶ 完全性左束支阻滞； ⑷ 起搏心律（心室完全起搏）； ⑸ 老年或糖尿病患者的静息（SBP／DBP)≥ 160-180／110mmHg；⑹ 妊娠期、经期和哺乳期的女性受检者； ⑺ 近期频繁放电（包括误放电）的植人型心律转复除颤器患者。

平板运动试验的试验前准备

⑴ 穿着适宜：检查当天应穿着宽松、舒适的衣服和平底鞋或运动鞋，便于运动。

⑵家属陪同：特别是老年人或身体较弱者，建议有家属陪同以确保安全。

⑶ 停用特定药物：当用于诊断心肌缺血时，暂停服用常规药物，因为一些药物会减弱心率和血压对运动的反应（尤其是β受体阻滞剂）。若药物是缓释型药物，需要暂停24小时或更长。如果出现反弹现象，需指导患者重新用药。若用药时做的运动试验要记录相关的药物。

⑷ 饮食控制：检查前可少量进餐，避免过饱，禁止饮用含咖啡因的饮料，禁止吸烟、饮酒。

平板运动试验的试验准备

⑴ 受检者准备：受检者准备受检者进入检查室后，进入隔帘或更衣室后更换上下分身的棉质衣物，做好准备工作；

⑵ 皮肤处理：皮肤处理电极与皮肤的接触是决定运动心电图记录质量的一个重要因素。嘱受检者充分暴露前胸，在电极片放置处用酒精棉球脱脂皮肤，然后使用磨砂片轻柔地打圈摩擦，去除皮肤表面的油脂，可显著降低阻抗，改善信噪比；

⑶ 仪器连接：充分皮肤准备后，牢固安放电极片，连接导联线和佩戴血压监测袖带；⑷  运动前监测指标采集：运动前描记立位12导联心电图、测量血压并记录。

⑸ 引导运动：嘱受检者站在平板跑台，双手轻握前横杆，保持身体稳定，放松心情，

随着跑台的运行节奏向前行走，上半身尽量保持直立状态，上肢放松。采用合适方案，逐级增加运动量，直至达到终止标准。

⑹ 运动中、后监测指标采集：运动中严密观察患者症状及运动情况，连续监测心电图，必要时记录，每个阶段测量 1 次血压，必要时随时加测。终止运动后分别描记运动后即刻、2min、4min、6min、8min 心电图，需要时加或延长描记，每个阶段测量 1 次血压，必要时随时加测。

⑺ 监测其他指标：医生不仅关注心电图和血压等生理指标， 整个检查过程还要间断询问受检者的症状，并注意其有无心绞痛及心律失常的发生，以确保受试者的安全。

平板运动试验的结果解读

 ⑴ 阳性结果：表明在运动负荷下出现心肌供血不足的表现，可能存在冠心病，需要进一步检查。但需注意，也存在假阳性的可能。

⑵ 可疑阳性：结果不能明确诊断或排除冠心病，需要进一步检查以确定。

⑶ 阴性结果：未能在运动中诱发心肌缺血症状或心电图改变，但并不意味着冠状动脉一定不狭窄，即存在假阴性的情况。

平板运动试验的临床意义

平板运动试验是一种目前应用最广泛的心脏负荷试验，具有无创、重复性好、相对安全、实用、有效和操作简易等特点，在心血管疾病的诊断、评估及预后评价中具有重要意义。它不仅能帮助医生发现潜在的心血管问题，还能为制定个性化的治疗方案提供重要依据，是我们心脏健康的“隐形侦探”。因此，对于疑似冠心病或其他心血管疾病的人群，及时进行平板运动试验是非常必要的。

结语

总之，活动平板运动试验是一种简单、有效的心脏检测方法，值得广大患者和医务人员关注和重视。通过科学的检查和合理的干预措施，我们可以更好地保护心脏健康，提高生活质量。

（河南省人民医院心肺功能科 邱妍妍）