肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。

一、肺康复的主要作用

（一）缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；

（二）消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力；

（三）教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要。

二、康复治疗前的评价

全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必要时做动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果的其他因素还有年龄、智力、职业、受教育水平等。良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复治疗的效果较好。

三、肺康复方案

为实现确定的目标，需进一步制定康复的步骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内容：

①一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。

②药物治疗：支气管舒张剂、黏液溶解剂、抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴发其他疾病的药物治疗。

③呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、家庭通气或无创性通气。

④物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咯痰、缩唇呼吸。

⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、呼吸操等以增加体力和耐力的运动。

⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。

⑦精神和心理的康复。

⑧工作能力的锻炼和职业康复。

四、肺康复方案的实施

（一）宣传教育。教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容时，一定要有示范和实际操作。宣传教育的对象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支持和配合。

（二）一般治疗。COPD患者避免吸烟十分重要，在COPD的任何阶段戒烟，可延缓疾病的发展和恶化。医生应和患者一起讨论，帮助找出最适合的戒烟技术和方法。各种尼古丁代用品，可减轻与尼古丁成瘾相关的戒断综合征。患者应避免吸入污染空气和其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会。环境因素如温度、湿度、海拔也应予以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿化器或空气过滤系统可能是有益的。每年在流感流行季节到来之前，应给予流感疫苗注射。

（三）药物治疗。COPD患者往往同时服用多种药物，需仔细避免药物的副作用和药物之间的交叉反应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动能力。支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等）是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的有舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）、信必可和思力华、爱喘乐。

（四）某些呼吸疗法。有几种呼吸疗法对肺疾病患者十分有益，如气溶胶吸入疗法、湿化疗法及氧气疗法等。气道分泌物黏稠或痰少不易咳出的患者可应用黏液溶解剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。但对痰多，咳嗽反射不强的患者不宜应用。伴低氧血症的COPD患者应给予持续低流量吸氧，每天吸氧至少15h，特别夜间应持续吸氧，可使COPD患者的肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳酸血症的患者应用氧疗，将PaO2增至8.0～8.7kPa（60～65mmHg）即可，以免导致高碳酸血症恶化。

五、肺康复的训练方法

（一）呼吸锻炼。呼吸锻炼主要应用于非长期卧床治疗的COPD患者。

治疗的目的：①恢复膈肌至较正常的位置和功能；②控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭；③减少呼吸功能，增加呼吸肌的工作效率；④减轻患者呼吸困难和焦虑。

呼吸锻炼的流程：

呼吸锻炼的方法：

①吹笛式呼吸/缩唇呼吸：

原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。

作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。

方法：指导患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

②慢而深的呼吸锻炼：COPD患者慢而深的呼吸可减少阻力功和无效腔通气。

1.将咬嘴装至训练器下连接口；

2.将阻力调节装置调到合适挡位，一开始调在“0”或“0.5”挡位；

3.取任意体位，含住咬嘴；

4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后缩唇用嘴巴缓慢呼气，累了就稍事休息，一次约持续锻炼20到30分钟；

5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸30次。

③腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼又称膈式呼吸锻炼。

腹式呼吸要求患者吸气时腹壁向前运动，双肋部下移。腹式呼吸时，患者有意识改变呼吸模式，增加腹部运动，改善血气，增加潮气量，降低呼吸频率。

④无创呼吸机应用：对于COPD合并呼吸衰竭的患者，无创呼吸机治疗在临床中具有较好的效果，有效改善了患者的呼吸肌功能及其他临床症状，值得使用与推广。

无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者容易接受，而张口呼吸患者使用面罩能够很好地吻合患者面部，减少漏气，达到有效通气。头带松紧度适宜，应坚持不漏气原则，坚持每天10h以上的治疗。

⑤呼吸肌力量锻炼：横膈肌阻力训练：患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。过程中可在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。

⑥其他呼吸锻炼方法：各种传统的民间锻炼方法，如太极拳、气功、呼吸操、保健操等。功能性活动，例如行走、上下楼；体能训练，例如快走、慢跑等。

（二）吸气肌阻力训练。通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。

1.患者经由口中的阻力训练器吸气

2.每次训练时间逐渐增加到20-30分钟以增加吸气肌耐力，每日2-3次

3.当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力

（三）诱发呼吸训练。诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈。

1.让患者处于放松舒适体位；

2.让患者做3-4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气；

3.将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒。

（郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科三病区 徐文静）