在普通外科，除了一些肿瘤患者，还有外科术后的患者常常会出现发热的情况。这种发热有癌性发热、有手术创伤引起的“吸收热”，也可能是术后感染或者发生其他并发症的征兆。针对这些情况，物理降温作为一种安全有效的辅助手段，被广泛应用于临床。然而，你真的了解物理降温的方法和注意事项吗？

一、 物理降温的原理

1.1物理降温是一种治疗性操作，原理是通过降低体表温度，促进热量的散发，从而达到降温的效果，在临床上主要用于辅助治疗由疾病导致的体温异常升高，可预防持续高热导致的失水、惊厥、脏器衰竭等并发症出现。物理降温的方法是最简单、有效、安全的降温方法，不管是大人还是小孩都是适用的。

1.2体温测量方法有口测法、腋测法及肛测法。正常人腋下温度为36~37℃，口腔温度为36.3~37.2℃直肠温度为36.5~37.7℃。当机体在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍时，产热增加，而散热却不能相应地增加甚至减少，导致体温升高，超过正常范围，称为发热，其实就是：产热＞散热=发热。散热过程人体以物理方式散热，人体最主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。人体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。临床中常用的退热的方法主要是两种：药物降温和物理降温。这里重点介绍物理降温。物理降温的正确方法是：先做环境降温，再做贴身降温。

二、 环境降温与身体散热降温

2.1宜勤通风和适当调低室温：保证室内空气流通，可以使身体的部分热量散出去，还可以有效减少室内空气的病原体数量。家有空调，可以根据自身感受适当调低 1～2 ℃。保持室内温度适宜，避免过低或过高。

注意：避免患者直接吹风，以免加重病情。

2.2适当减少衣服和被子：持续高热期间，适当减少衣服和被子，配合身体正常散热，发热时最主要的散热器官是皮肤，加强皮肤散热，捂汗不利于传导散热和蒸发散热，如果强行捂着阻止散热，反而不利于退热。

2.3多喝水，多注意休息：喝水虽然不能直接帮你降低体温，但是多喝温开水。发热时皮肤丢失大量液体，喝温开水可以迅速补充体液，而且体液充足时热容量大，对降低体温有一定作用。此外，还可以促进出汗，蒸发散热，对降温有帮助。其次是多休息，充足的睡眠，也可以增强抵抗力！

三：物理降温

3.1温水擦浴：用32~34℃的温水，擦拭一下身体或者洗个温水澡。正确的擦拭方法及顺序：以拍拭（轻拍）方式由上至下擦拭，擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处，稍用力并延长停留时间，以促进散热。全身每个部位（四肢或背部）拍拭约3分钟，最长不超过20分钟，以免受凉。擦浴禁忌部位：①心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；②腹部：以防腹泻；③后颈部和足心：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

3.2酒精擦浴：使用25%~30%的酒精200~300ml擦拭，禁用75%的医用酒精擦拭。擦浴顺序同温水擦浴。注意：观察局部皮肤情况及全身反应，若出现过敏、寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常，应立即停止。酒精还会通过皮肤被人体吸收，严重的甚至会引发酒精中毒，目前临床很少用这种方法降温。

3.3冰袋降温：将冰袋用干毛巾包裹，置于前额、头顶部、腋窝、腹股沟或单侧颈部。冰敷过程中应观察用冷部位皮肤颜色，防冻伤。注意：不要在颈部两侧同时放置冰袋，以免头晕昏厥。冰敷时间不超过30min，以防产生继发效应，宜每15～20min更换冷敷部位。冰袋漏水、融化或不冷，或毛巾浸湿时，应及时更换。患者局部皮肤颜色或感觉异常，或有寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止操作。冰的物品可以有：瓶装矿泉水、酸奶、牛奶、冰袋、冰冰贴、冰水果（柿子、橙子）等。往往发热的患者手脚冰凉，这时候应该注意手及足部的保暖。

3.4其他物理降温方法：还可以采用其他物理降温措施，如降温毯、饮用冷饮或冰块等。然而，不同的物理降温方法适用于不同的情况和人群，应根据患者的具体情况选择合适的方法。

四、物理降温的注意事项

监测体温

在物理降温过程中，应密切监测患者的体温变化，避免体温过低或过高带来的危害。

避免刺激

癌症患者身体可能较为虚弱，应避免使用过于刺激的降温方法，如酒精擦拭等。

保暖与补水

患者在发热期间应注意保暖，避免受凉。同时，要多喝水，补充体内丧失的水分和盐分。

对因治疗

物理降温只是对症治疗的一部分，更重要的是针对发热原因进行对因治疗。如感染性发热，需加强抗感染治疗；癌性发热，则需通过手术、放疗、化疗等手段控制肿瘤生长。

寻求医疗帮助

若患者体温持续高于38.5℃，且物理降温效果不佳，应及时就医。

若患者出现高热（体温≥39℃），或伴有寒战、出汗、疼痛等其他症状，应立即就医。

总之，物理降温是一种简单而有效的降温方法，可以帮助身体快速散热，降低体温。无论是用冷毛巾敷，还是温水擦浴，这些方法都能在不使用药物的情况下，让人感觉更舒适，安全且易于操作。但在应用这些方法时，务必结合患者的具体情况，合理选择降温方法，并密切监测体温变化，才能达到最佳的降温效果。如果体温超过38.5℃，应在医生的指导下规范使用退热药。

（空军军医大学第二附属医院唐都医院普通外科 呼艳娜）