痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，常常在关节发作，导致严重的疼痛和肿胀。痛风的治疗主要分为急性发作期和缓解期两个阶段，每个阶段的用药原则与禁忌都有所不同。本文将详细介绍痛风患者的用药原则与禁忌，帮助患者更好地管理病情。

一、痛风的治疗原则

痛风的治疗原则为急性期缓解关节疼痛发作，慢性期预防痛风再次发作，长期坚持治疗以减少痛风石集聚，减轻痛风对人体的损害。

二、急性发作期的用药原则与禁忌

急性发作期的主要目标是快速控制炎症、缓解疼痛。常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是痛风急性发作期的一线用药，具有镇痛、消炎作用。常用的药物包括吲哚美辛、扶他林、依托考昔、双氯芬酸钠等。患者应在症状发生后24小时内服用，以取得最佳效果。但NSAIDs可能引起胃肠道不良反应，如胃溃疡等病史的患者应禁用。

2.秋水仙碱

秋水仙碱也是痛风急性期的一线用药，具有抗炎镇痛的效果。推荐小剂量长期服用，服用时间需要小于三个月。但秋水仙碱的副作用较大，治疗剂量和中毒剂量非常接近，临床使用时需谨慎，有胃肠病的患者不宜使用。

3.糖皮质激素

当NSAIDs和秋水仙碱无效时，可以考虑使用糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等。糖皮质激素一般小剂量短疗程使用，一旦关节肿痛消失，就需要尽量减停药物。但糖尿病患者或严重感染的患者，以及患有骨质疏松症的患者应谨慎选择使用激素类药物。

三、缓解期的用药原则与禁忌

缓解期的主要目标是降低血尿酸水平、减少痛风发作次数和预防并发症。常用的药物包括抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。

1.抑制尿酸生成的药物

（1）别嘌醇：别嘌醇是临床上常用的抑制尿酸生成的药物，但副作用较大，严重的会引起剥脱性皮炎。在HLAB5801阳性的患者中，容易引起剥脱性皮炎和骨髓抑制，因此使用前需查基因的位点。

（2）非布司他：非布司他适用于合并肾功能不全的患者，对降低尿酸水平具有很好的效果。

2.促进尿酸排泄的药物

（1）苯溴马隆：苯溴马隆是国内常用的促进尿酸排泄的药物，适用于24小时尿酸排泄率<600㎎的患者。但对尿路结石的患者应慎用。

（2）丙磺舒：丙磺舒是国外常用的促进尿酸排泄的药物，但禁用于正服用阿司匹林等水杨酸类药物者。

四、痛风患者的用药禁忌

痛风患者在用药过程中，需要注意避免一些可能加重病情或引发不良反应的药物。

1.影响尿酸排泄的药物

（1）利尿剂：噻嗪类利尿剂等排钾利尿药能使肾脏尿酸排泄功能下降，导致血尿酸增高。痛风患者禁忌大量使用。

（2）维生素C：痛风患者禁忌大量服用维生素C，不利于碱化尿液，反而会增加尿的pH值，使尿液酸性程度增高，不利于尿酸的排泄。

（3）小剂量阿司匹林：虽然小剂量阿司匹林应用于冠心病的一级预防，但在痛风患者中，应评估是否会影响尿酸代谢、加重痛风发作。

2.其他禁忌药物

（1）降压药：钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂可以降低肾脏的血流量，减少尿酸的排出，导致血尿酸升高。

（2）降糖药：格列本脲、格列美脲、格列齐特等降糖药长期服用会影响肾脏功能，影响尿酸排泄。双胍类降糖药和胰岛素也可能导致血尿酸升高。

（3）降脂药：烟酸是常用的降脂药，但它可以明显升高血尿酸，高脂血症伴有痛风的患者应禁用。

（4）其他药物：包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物，某些抗菌药物、抗真菌药、抗寄生虫药和一些抗癌药，这些药物也可能影响尿酸的代谢。

五、其他注意事项

1.饮食控制

痛风与饮食密切相关，患者应避免食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、浓肉汤等，同时限制酒精摄入，特别是啤酒。

2.生活方式改变

患者应避免过劳、精神紧张、感染等可能诱发痛风的因素。适当的运动有助于控制病情，但不建议参加跑步等较强的体育锻炼或进行长途步行旅游。

3.定期监测

痛风患者需要定期监测血尿酸水平和不良反应，及时调整用药方案。在用药期间，患者需严格遵循医嘱，不可擅自增减药量或停药。

六、总结

痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，治疗分为急性发作期和缓解期两个阶段。急性期以快速缓解疼痛为主，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。缓解期以降低血尿酸水平、减少痛风发作次数和预防并发症为主要目标，常用药物包括抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。在用药过程中，患者需注意避免一些可能加重病情或引发不良反应的药物，并遵循饮食控制和生活方式改变的原则。同时，定期监测血尿酸水平和不良反应对于痛风的治疗也至关重要。通过科学合理的用药和生活方式管理，痛风患者可以有效控制病情，提高生活质量。

（驻马店市中心医院药学部 张波）