急性心肌梗死起病急、进展快、死亡率高，是我国居民致死致残的主要病因之一。许多患者因未能及时识别早期信号，或在院前急救环节处理不当，错失了最佳救治时机。事实上，心梗并非毫无征兆地突然发生，身体往往会提前发出预警。而发病后的“黄金救治时间”仅有短短数小时，能否科学识别、正确施救，直接关系到患者的生死与预后。

一、认清急性心肌梗死，了解疾病危害与发病特点

急性心肌梗死，俗称“心梗”，是指心脏冠状动脉因粥样硬化斑块破裂、血栓形成等原因发生急性、持续性闭塞，导致心肌细胞因缺血缺氧而坏死。心梗的危害不仅在于其高致死率，更在于即便幸存，也可能留下心力衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后遗症，严重影响生活质量。

心梗的发病特点值得高度警惕：一是起病突然，多数患者在胸痛发作后数十分钟至数小时内即可能发生致命性心律失常或心源性休克；二是不典型症状常见，尤其在老年人、女性和糖尿病患者中，可能表现为牙痛、背痛、上腹痛等，容易被误诊为其他疾病；三是黄金救治时间极短，从症状出现到冠状动脉再通最好控制在120分钟以内，时间就是心肌，时间就是生命。

因此，掌握心梗的早期信号并规范处理，是每个人都应具备的健康素养。

二、细数急性心肌梗死早期信号，这些身体预警别忽视

很多人以为心梗就像影视剧中演的那样——突然捂胸、倒地不起。事实上，超过半数的心梗患者在发病前数小时至数周内，身体会发出明确预警信号。识别这些信号，是争取救治时间的第一步。

1.胸痛或胸部不适：最典型的核心信号

心梗最典型的表现是胸骨后或心前区的压榨性、闷堵感，常被形容为“像一块大石头压在胸口”“像被紧紧勒住”。疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至后背放射。这种疼痛通常持续超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后难以完全缓解。

2.不典型部位疼痛：容易被误判

不少患者的疼痛出现在远离心脏的位置，容易被忽视或误诊，常见的不典型部位包括上腹部（易被误认为胃病或胆囊炎）、下颌或牙齿（尤其是左侧下颌疼痛，易被当作牙痛）、后背（肩胛间区或背部中央疼痛），以及左肩或左臂（甚至仅表现为左臂麻木、酸胀）。

3.呼吸困难与胸闷

部分患者无明显胸痛，而是以突发性气短、喘息、不能平卧为主要表现，这是由于心梗导致急性心功能下降，肺循环淤血所致。这种情况在高龄或糖尿病患者中尤为多见。

4.胃肠道症状

恶心、呕吐、上腹胀痛、出冷汗，常被误认为“吃坏了肚子”或胃肠炎。事实上，下壁心梗刺激迷走神经，极易引起胃肠道反应。若伴随乏力、面色苍白，应高度警惕心梗可能。

5.突发大汗、乏力、恐惧感

心梗发作前或发作初期，患者往往出现不明原因的大汗淋漓，皮肤湿冷，伴有极度疲劳、头晕甚至濒死感。这种状态与一般体力消耗无关，是交感神经系统在缺血刺激下的剧烈反应。

6.特别注意：高危人群的不典型表现

老年人可能仅表现为意识模糊、精神差或活动耐力骤降；女性更易出现背痛、下颌痛、极度疲劳、恶心等表现；而糖尿病患者因自主神经病变，常呈“无痛性心梗”，仅表现为突发气短、乏力或低血压。

三、院前急救核心要点，抓住黄金救治时间

1.立即停止活动，保持安静休息

一旦怀疑心梗，应立即让患者原地坐下或采取半卧位休息，禁止走动、爬楼梯或自行开车去医院。半卧位可减轻心脏负担，若患者意识不清或无呼吸困难，可平卧并抬高下肢。

2.立即拨打120急救电话

不要犹豫或先联系家人，应第一时间拨打120，清晰说明患者基本信息、主要症状和具体地址，并保持电话通畅。切勿自行驾车或打车送医，以免途中发生室颤或心脏骤停时无法施救。

3.合理使用急救药物

若患者有冠心病史且血压不低，可舌下含服硝酸甘油（0.5mg），5分钟无效可重复一次，总量不超过3片；血压偏低者禁用。清醒、无过敏及出血史者可嚼服300mg阿司匹林，但最好在急救人员指导下进行。

4.保持气道通畅，防止误吸

患者出现恶心呕吐时，应将其头部偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸。同时松开衣领和腰带，确保呼吸顺畅。

5.密切观察意识与呼吸，做好心肺复苏准备

等待急救车期间，持续观察患者反应与呼吸。若意识丧失、无正常呼吸，应立即启动心肺复苏：按压两乳头连线中点，深度至少5厘米，频率100-120次/分，按压与人工呼吸比为30:2。同时尽快取来AED，按语音提示操作。

6.平稳转运，优先选择胸痛中心

急救人员到达后，明确告知“怀疑急性心梗”，协助转运至具备急诊冠脉介入能力的胸痛中心，避免送往不具备条件的小医院造成中转延误。

四、常见急救误区要避开，科学施救更安全

急性心肌梗死院前急救中，常见误区可能直接危及生命：①自行驾车或打车去医院，途中一旦发生室颤或心脏骤停，缺乏专业救治将错失抢救机会；②采用拍打肘窝、针刺放血等民间做法，不仅无效，还会延误正规救治；③反复含服硝酸甘油超过3片，可能引发严重低血压甚至休克；④给患者大量喝水或进食，易导致呕吐误吸，增加心脏负担；⑤盲目进行心肺复苏，只有在患者无反应、无正常呼吸时才可施救，对清醒有呼吸者按压反而有害。科学施效应遵循规范流程，避开这些致命误区，才能为患者赢得生机。

五、结论：重视早期信号，规范院前急救，为心梗患者筑牢生命防线

急性心肌梗死可防可治，关键在于“早”与“对”。早识别，即摒弃侥幸心理，牢记胸背肩颈腹痛、气短出汗等预警信号，高危人群尤需警惕。对处理，则要遵循“停止活动、呼叫120、合理用药、准备复苏”的规范流程，避开自驾、盲目用药等误区。每一环节的正确操作都在为心肌争取时间。请将知识转化为行动，因为第一时间能施救的，永远是现场的你。

（濮阳市人民医院 张利花）