肺栓塞这一病症，其根源在于肺动脉被来自身体其他部位的栓子所堵塞，而这些栓子大多源自腿部或盆腔的大型静脉。简单来说，就是肺部动脉的血液供应动力因阻塞而受阻，在极端情况下，可能无法维持正常的血液循环，从而对生命构成极大威胁。

肺栓塞的原因

肺栓子大多是从腿部或盆腔的深静脉里形成的血栓。一旦这些血栓到了腘静脉或更高的位置，就更容易跑到肺里造成栓塞。不过，血栓也可能在手臂静脉或胸部的中央静脉里形成。

除了血栓，还有一些别的东西也能引起肺栓塞，比如空气、羊水、脂肪、感染物质、骨科手术用的水泥、异物和肿瘤等。不管是大人还是小孩，得深静脉血栓和肺栓塞的原因都差不多。比如，长时间躺着不动、生完孩子后不走动会影响静脉回流；受伤、做手术可能会伤到静脉或者让静脉功能出问题；还有像癌症、原发性凝血障碍这样的病，会让血液更容易凝固。

肺栓塞的症状和体征

许多小型肺栓子对生理机能影响不显著，可能不伴随明显症状。即使有症状，也多为非特异性，且其严重程度和出现频率与肺血管受阻程度及患者心肺功能有关。常见症状包括活动期间加剧的呼吸困难（休息时减轻）、胸膜炎性胸痛（肺栓塞典型表现），以及较少见的咳嗽和咯血（偶见于肺梗死）。老年患者可能出现精神状态变化作为首个警示信号。

在严重肺栓塞，尤其是大面积肺栓塞时，患者可能出现低血压、心动过速、轻度头痛或晕厥先兆，甚至晕厥或心脏骤停。心动过速和呼吸急促最常见，低血压相对少见。无其他基础病因的发热通常为低热。肺梗死时，胸痛剧烈，可能伴咯血和胸壁疼痛。

此外，慢性血栓栓塞性肺动脉高压可导致右心衰竭，症状包括活动性呼吸困难、易疲劳，以及长期进展后的外周水肿。急性肺栓塞患者有时也伴深静脉血栓形成症状，如下肢或手臂疼痛、肿胀和红肿，但这些症状并非必然出现。

肺栓塞的诊断

对于高度可疑的肺栓塞患者，评估其患病可能性至关重要，主要依据临床表现和检查结果。然而，肺栓塞的症状和体征均不具特异性，诊断颇具挑战性。

当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等非特异性症状时，需进行鉴别诊断，尤其要警惕心肌缺血、心脏衰竭、COPD、气胸、肺炎等疾病。此外，原因不明的心动过速和特定患者（如高龄者或镰状细胞病患者）的特殊表现也需关注。

在鉴别诊断过程中，应综合考虑患者的临床表现、病史及各项检查结果。最初评估包括脉氧测定、胸片、心电图和动脉血气检测等，以排除其他诊断。

胸片通常非特异性，但可显示肺不张、局灶性浸润等异常。心电图可能出现心动过速和ST-T异常，但并非肺栓塞的特异性表现。脉氧测定可快速评估氧合，但低氧血症并非肺栓塞独有，对于无低氧血症的呼吸困难或心动过速患者，血气分析是必要的。

肺栓塞的治疗

采用抗凝剂可以使血栓稳定，并阻止病程进一步加重。对于高危人群，有时需要通过全身或导管引导溶栓，或者通过导管抽吸血栓切除术，甚至手术切除来去除凝块，以溶解血栓。当存在抗凝禁忌时，可以考虑使用下腔静脉（IVC）滤器，直至恢复抗凝治疗。

肺栓塞的预防措施

包括早期活动、抗凝剂，以及有时在住院患者的腿部使用机械加压装置。

（河南省商丘市第四人民医院 隋丹）