在日常生活和各类运动中，我们的踝关节承受着身体的重量，并提供灵活的运动支持。然而，由于其复杂的结构和较高的活动频率，踝关节容易受到损伤，其中踝关节骨折脱位是较为严重的情况。

一、踝关节的解剖结构与功能

踝关节由胫骨、腓骨的远端和距骨组成，周围被众多的韧带和肌腱所环绕和支撑。它的主要功能包括支撑身体重量、实现行走、跑步、跳跃等动作时的灵活屈伸和旋转。

二、踝关节骨折脱位的原因

1.运动损伤

在进行剧烈运动，如足球、篮球、滑雪等时，突然的扭转、落地不稳或受到撞击，容易导致踝关节过度内翻、外翻或跖屈，从而引发骨折脱位。

2.交通事故

车祸中的撞击或摔倒可能对踝关节造成直接暴力，导致严重的损伤。

3.高处坠落

从高处坠落时，足部着地，巨大的冲击力可传导至踝关节，造成骨折脱位。

三、症状表现

1.疼痛

受伤后，踝关节会出现剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时。

2.肿胀

局部迅速肿胀，皮肤可能出现淤血、青紫。

3.畸形

踝关节明显畸形，失去正常的形态和结构。

4.活动受限

无法正常屈伸和转动踝关节，行走困难甚至无法站立。

四、诊断方法

1.体格检查

医生首先会观察踝关节的外观，检查有无肿胀、畸形和伤口。然后通过触诊了解压痛部位、有无异常活动和骨擦感。同时，还会检查踝关节的活动度、感觉和血液循环情况。

2.影像学检查

X 光片是最基本的检查方法，可以清晰显示骨折的部位、类型和脱位情况。对于复杂的损伤，可能需要进一步进行 CT 检查，以更精确地评估骨折的细节。磁共振成像（MRI）则有助于判断周围韧带、肌腱和软组织的损伤程度。

五、治疗原则与方法

1.治疗原则

治疗的目的是恢复踝关节的正常解剖结构、稳定关节、促进骨折愈合，并最大程度地恢复关节功能。治疗方案的选择取决于骨折脱位的严重程度、患者的健康状况和治疗期望等因素。

2.保守治疗

适用于骨折无明显移位或轻度移位、稳定的骨折脱位。包括使用石膏或支具固定踝关节 4 - 6 周，期间定期复查 X 光片，观察骨折愈合情况。同时，患者需要抬高患肢，进行冰敷、消肿止痛等对症治疗。

3.手术治疗

当骨折明显移位、关节面不平整、不稳定的骨折脱位或合并有血管神经损伤时，通常需要手术治疗。手术方法包括切开复位内固定，使用钢板、螺钉、克氏针等固定骨折块，修复损伤的韧带和肌腱。

六、术后康复的重要性

1.早期阶段（0 - 2 周）

术后伤口疼痛和肿胀较为明显，此时的康复重点是控制疼痛和肿胀。可通过抬高患肢、冰敷、加压包扎等方法减轻肿胀，在医生指导下进行脚趾和膝关节的屈伸活动，促进血液循环。

2.中期阶段（2 - 6 周）

随着伤口愈合和肿胀减轻，逐渐开始踝关节的主动和被动屈伸练习，增加活动范围。但要注意避免过度活动和负重。

3.后期阶段（6 周以后）

根据骨折愈合情况，逐步增加负重练习，进行平衡和本体感觉训练，恢复踝关节的力量和灵活性。可通过行走、上下楼梯、慢跑等活动来强化功能。

七、并发症的预防与处理

1.创伤性关节炎

由于骨折累及关节面，导致关节面不平整，后期容易出现创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。预防的关键是在治疗时尽可能恢复关节面的平整。如果已经发生创伤性关节炎，可通过药物治疗、物理治疗、关节镜手术或关节置换术来缓解症状。

2.骨折不愈合或延迟愈合

如果骨折固定不稳定、血供不足或存在感染等因素，可能导致骨折不愈合或延迟愈合。需要定期复查 X 光片，及时发现问题。对于不愈合或延迟愈合的情况，可能需要再次手术干预，如植骨、更换内固定等。

3.关节僵硬

长时间的固定和缺乏有效的康复锻炼容易导致关节僵硬。因此，术后要在医生的指导下尽早进行规范的康复训练。

八、预防踝关节骨折脱位

1.运动前热身

在进行运动前，充分活动踝关节，做好热身准备。

2.选择合适的鞋子

运动时穿着合适的运动鞋，提供良好的支撑和稳定性。

3.增强肌肉力量

通过日常锻炼，增强踝关节周围肌肉的力量，如提踵练习、踮脚尖走路等。

4.注意场地安全

避免在不平整、湿滑的地面上行走或运动。

九、日常生活中的注意事项

1.避免过早负重

严格按照医生的建议进行负重活动，过早负重可能影响骨折愈合。

2.注意保护

恢复期间避免再次受伤，行走时注意地面状况。

3.定期复查

按时复查 X 光片，了解骨折愈合进度，以便及时调整治疗和康复方案。

踝关节骨折脱位是一种常见且较为严重的创伤骨科疾病。了解其原因、症状、诊断和治疗方法，以及重视术后康复和预防，对于减少损伤的发生、促进康复和提高生活质量具有重要意义。如果不幸遭遇踝关节损伤，应及时就医，遵循医生的治疗建议，积极配合康复训练，争取早日恢复健康的踝关节功能。

（濮阳市人民医院创伤骨科 黄玉鹏）