智齿，学名为第三磨牙，是人类口腔中最靠近喉咙的牙齿，通常在18到25岁之间萌出，但也有人在三四十岁甚至四五十岁时才出现症状，还有人终生不长。智齿的生长情况因人而异，有的人可能只长1颗至2颗，而有的人则能长全4颗。尽管智齿被赋予了“智慧齿”或“立事牙”的美名，但它们在现代人的口腔中却常常成为问题的根源。

智齿的常见危害

1. 智齿冠周炎

智齿冠周炎是智齿最常见的并发症之一。由于智齿萌出不全，常被牙龈瓣和部分牙槽骨覆盖，位置偏后，不易清洁。积存的食物残渣容易腐烂发炎，导致局部红肿疼痛、张口困难、面颊肿胀，甚至引起败血症、颅内感染等严重并发症。此时，需要遵医嘱服用甲硝唑片或阿莫西林胶囊等药物治疗，并在炎症消退后进行智齿拔除治疗。

2. 颌骨骨髓炎

智齿发炎时，局部感染可能扩散到骨髓腔，使骨质发炎，表现为剧痛、牙齿松动、下唇麻木等症状。病变长久不愈，会严重影响患者的生活质量。对于这种情况，也应在炎症消退后进行智齿拔除。

3. 邻牙龋坏

阻生智齿与前面的第二恒磨牙可能呈现不正常的邻接关系，嵌塞的食物不易清除，易导致龋坏。且这种龋坏不易发现，一旦疼痛，牙齿破坏已明显，增加了智齿拔除和前面第二磨牙治疗的难度。因此，对于阻生智齿，应尽早拔除，以防后患。

4. 颌骨囊肿

智齿反复发炎，会刺激颌骨而形成颌骨囊肿。颌骨囊肿不易愈合，可能引发更严重的口腔问题。因此，对于反复发炎的智齿，也应考虑拔除。

5. 颞颌关节病

阻生智齿的位置异常，会影响上下正常的咬合关系，使颞颌关节弹响、疼痛，即出现颞颌关节功能紊乱的症状。这不仅会影响患者的咀嚼功能，还可能引发头痛等问题。

6. 其他并发症

智齿问题还可能引发其他并发症，如局部的急、慢性炎症趁机体抵抗力低下扩散，引起心脏内膜炎、化脓性脑膜炎、脓毒败血症等。虽然这些并发症较为少见，但危害极大，应引起高度重视。

智齿拔除的适应证与注意事项

适应证

智齿出现比较深的蛀牙，特别是需要根管治疗的。

智齿生长空间不足，导致邻牙损伤。

智齿萌出不全或阻生，反复发炎，影响生活质量。

智齿位置不正，影响咬合关系或造成口腔不适。

注意事项

在拔牙前，应控制好急性炎症，避免在炎症高峰期拔牙。

拔牙当天不能漱口、刷牙，以免影响伤口愈合。

拔牙后，不要用舌尖舔创口，更不要反复吸吮，以免引发出血或感染。

拔牙后，通常会有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象，建议口服消炎药或止痛药，一般3天到5天肿胀就会自行消退。也可以采取冷敷的方法缓解疼痛。

拔掉智齿后，吃饭时要吃软的或凉的东西，避免刺激伤口。

拔牙窝完全愈合长平需要一个月左右，期间应注意口腔卫生，避免感染。

智齿不拔的危害与风险

虽然并非每一颗智齿都需要拔除，但满足不拔条件的智齿比例非常少。如果智齿不拔，可能会带来以下危害与风险：

智齿位置不正，可能会影响邻近牙的位置，自身生长也受限，甚至会造成智齿本身发生坏死。

位置不正的智齿容易导致牙龈发炎，甚至引起整个颜面部肿胀、疼痛。

智齿不拔还可能引发智齿冠周炎、颌骨骨髓炎等严重并发症。

智齿不拔还可能影响咬合关系，导致颞颌关节功能紊乱。

因此，对于存在问题的智齿，应尽早拔除，以防后患。当然，在决定是否拔除智齿时，应咨询专业医生，进行口腔检查和X光片评估，以确定最佳的治疗方案。

结语

智齿的生长情况因人而异，但大多数人在长智齿时都会遇到一些问题。智齿的危害不容忽视，如智齿冠周炎、颌骨骨髓炎、邻牙龋坏等。因此，对于存在问题的智齿，应尽早拔除，以保护口腔健康。同时，我们也应养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防智齿问题的发生。

（暨南大学附属第五医院口腔科 曾励）