别让降压药成为手术“绊脚石”
2024-11-21 来源：医药卫生网 - 医药卫生报 浏览：次 【查看证书】
高血压，作为现代人常见的慢性疾病之一，影响着越来越多人的健康。为了有效控制血压，很多高血压患者依赖降压药物维持血压稳定，降低发生心脏病、脑卒中等严重并发症的风险。然而，若高血压患者即将接受手术，药物的使用就需要特别注意。一些常用的降压药物可能影响麻醉效果，甚至引发术中或术后的不良反应。因此，了解哪些高血压药物需要在手术前停用，显得尤为重要。
手术过程中，麻醉药物和手术操作可能会对血压产生影响，过低的血压可能导致重要器官供血不足，甚至出现生命危险。某些降压药物如果在手术前未及时停用，可能会与麻醉药物发生相互作用，引起血压过低进而影响麻醉效果，甚至增加出血等并发症的风险。因此，医生通常会根据手术的性质和患者的身体状况，决定哪些药物在手术前需要停用。
ACE抑制剂（如卡托普利、贝那普利）和ARB类药物（如厄贝沙坦、缬沙坦）是治疗高血压的常用药物。这些药物通过扩张血管来降低血压，效果显著。然而，这类药物可能在手术中引起血压过低，尤其是在接受全身麻醉或大手术时。为了避免麻醉药物与降压药物之间发生不良反应，医生通常会建议在手术前24小时停用这些药物。停药后，患者的血压能在较安全的范围内波动，有利于麻醉的顺利进行。
对于一些特殊患者，如合并心衰的患者，停药时需要特别小心，应根据医生建议来操作，避免因停药带来额外风险。
利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）通过帮助患者排出体内多余的水来降低血压。虽然利尿剂对控制高血压非常有效，但它们也会影响体内的电解质平衡，尤其是钾离子。如果术前使用利尿剂，可能会导致低钾血症，进而增加手术风险，影响心脏的正常节律，增加心律失常的风险。因此，医生一般会建议患者在手术前1-2天停用利尿剂，以避免电解质紊乱。在停药期间，医生可能会根据患者的血气分析检查结果，指导补充适量的电解质，确保术中安全。
β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）广泛用于高血压和心脏病的治疗，它们通过减慢心率和减轻心脏负担来达到降压效果。对于有冠心病或心绞痛的患者来说，β-受体阻滞剂是不可或缺的治疗药物。然而，这类药物有时会导致心跳过慢，尤其在手术中使用麻醉药物时，可能会增大低心率的风险。
但不同于ACE抑制剂和利尿剂，β-受体阻滞剂通常不会在手术前停用。因为如果突然停用，可能会导致血压骤升或心脏负担增加，反而不利于手术。医生会根据患者的具体病情来判断是否需要调整剂量或继续使用。
钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平）是一类通过扩张血管来降低血压的药物，与ACE抑制剂和利尿剂不同，钙通道阻滞剂通常不会影响麻醉的安全性。因此，这类药物通常不需要停用，但是如果患者病情特殊，在麻醉时可能诱发低血压的发生，就需要考虑停药。在手术前，麻醉大夫和手术医生需要共同评估患者情况，确保用药方案不会对手术造成不良影响。
停药并非“一刀切”，而是要根据患者的病情和手术的种类来决定。一般来说，患者在手术前应遵循以下几点：
1.提前与医生沟通：患者在准备手术时，必须告知医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。医生会根据药物的种类和患者的身体状况，制定合理的停药方案。
2.遵循医生的建议：药物的停用时间通常需要提前几天进行调整，特别是像ACE抑制剂、ARB类药物和利尿剂等，不能临时停药。医生会根据手术类型和患者的具体情况，确保停药后的血压处于安全范围内。
3.监测血压变化：停药期间，患者要定期监测血压，确保血压不会出现过高或过低的波动。特别是利尿剂使用者，还需要注意电解质平衡，避免低钾等情况。
4.术后恢复：手术后，患者的血压可能会出现较大波动。在恢复过程中，医生会根据患者的状况逐步恢复药物的使用或者调整治疗方案。
1.认为所有药物都需要停：并不是所有的降压药物都要停用。比如，β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂通常是可以继续使用的。停药与否要根据药物的特性和患者的具体情况来决定。
2.自行停药：有些患者会因为担心手术中药物影响，自己决定停药或减少剂量。这样做可能会导致血压控制不稳定，反而增加手术风险。停药方案一定要听从医生的专业建议。
3.停药时间不明确：停药的时间通常需要提前1-2天进行调整，而不是在手术当天突然停药。不同药物的停药时间有所不同，患者应按医生安排进行调整。
手术前高血压药物的停用问题不容忽视，为了确保手术的顺利进行和术后的恢复，患者必须配合医生，按时调整药物的使用。通过科学的药物管理，患者可以最大程度地减少手术中的风险，确保血压稳定，顺利恢复健康。
记住，手术前停药并非“乱停”，而是根据个体情况的科学调整。与医生充分沟通，获得专业的建议并遵从医嘱，才能让手术更加安全，术后恢复更顺利！
（河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科副主任医师 杨宝锋）
