河南省疾病预防控制中心 梁妍 张国龙

2024年12月1日是第37个“世界艾滋病日”，我国今年宣传活动主题为“社会共治，终结艾滋，共享健康”（英文主题为“Take the rights path”），旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来，共同担起防艾责任，昂首迈向2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标，形成强大合力，共建健康中国，共享健康成果。河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所作为合力共抗艾滋的重要参与者，带您了解艾滋病防治知识，落实早预防、早检测、早治疗，高质量推进艾滋病防治工作。

什么是艾滋病？

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人体感染人类免疫缺陷病毒（HIV，亦称艾滋病病毒）引起的传染病。HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4⁺T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4⁺T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。HIV感染也会导致心血管疾病、骨病、肾病和肝功能不全等疾病的发病风险增加。

艾滋病的传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。

艾滋病通过性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触），血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等），经母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。当前，性接触是艾滋病最主要的传播途径。男男性行为者、静脉注射毒品者、与艾滋病病毒感染者和艾滋病患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染者是艾滋病的高风险人群。

HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和AIDS期。急性期通常发生在HIV感染后的6个月内，临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，大多数患者临床症状轻微，持续1周～3周后自行缓解。无症状期可从急性期进入，或无明显的急性期症状而直接进入此期。无症状期没有特异的症状和体征，需结合流行病学史以实现尽早检测和及时诊断。人体感染艾滋病病毒后，一般经过约4年～8年的无症状期后会发展成艾滋病患者，患者CD4⁺T淋巴细胞计数多<200/µL，艾滋病期主要临床表现为HIV相关症状、体征及多种机会性感染和肿瘤。艾滋病目前既无可治愈的药物，也没有可预防的疫苗，一旦感染HIV，需要终身接受抗病毒治疗，影响工作、学习和家庭等。

艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题。为增进人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年将每年的12月1日定为世界艾滋病日。世界艾滋病日的标志是红丝带。红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧联系在一起，共同抗击艾滋病，它象征着我们对艾滋病病毒感染者的关心与支持，象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望，象征着我们要用“心”来参与艾滋病防治工作。

什么是终结艾滋？

自1981年全球报告首例艾滋病病例以来，艾滋病逐渐向全球蔓延，在流行地域、传播途径和受害人群等方面，都发生了很大的变化。联合国艾滋病规划署数据显示，2023年全球有3990万例存活HIV感染者，2023年新感染者130万例、63万人死于艾滋病相关疾病。当前，艾滋病是世界范围内流行的以性传播为主的重大慢性传染病，对人类健康构成严重威胁，是重大的公共卫生问题和社会问题，世界卫生组织及各国政府高度重视。

2021年，联合国大会通过关于到2030年终结艾滋病流行的政治宣言，其中承诺：确保到2025年，有效的AIDS综合预防方案涵盖95%的有HIV感染风险者；确保到2030年前，实现“三个95%”目标，即95%的HIV感染者能得到确诊，95%的确诊者能获得抗病毒治疗（ART），以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制；承诺2025年之前消除HIV母婴传播；承诺到2025年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关的一切形式的污名化与歧视，实现到2030年终结AIDS流行的目标。

终结艾滋病流行是当前全球艾滋病防治工作的努力方向。尽早发现感染者、尽快开展抗病毒治疗，实现有效病毒抑制是全球终结艾滋病流行的重要策略。截至2023年底，“三个95%”指标的全球进度为86%-89%-93%。

早检测  早发现

一个人是否感染HIV，不能从外表进行判断，检测是确诊HIV感染的唯一途径。发生过易感染艾滋病行为的人群，应主动进行艾滋病检测与咨询，尽早发现自己是否感染HIV，以便更好地采取措施，保护自己和他人免受病毒的进一步侵害。

世界卫生组织在撒哈拉以南非洲地区建立的模型表明，未确诊HIV感染、确诊后未治疗和治疗后病毒没有抑制的性伴是HIV性传播的主要风险来源。

早检测促进早发现，早发现是尽早进行抗病毒治疗的基础，尽早检测和治疗能够大幅降低高风险群体的病毒载量水平，降低HIV传播力，从而减少HIV的进一步传播。有研究显示，未检测发现的HIV感染者，特别是急性期感染者，是导致HIV传播的重要原因。

艾滋病的检测存在窗口期，即从病毒感染人体到血液中能检出HIV的抗体、抗原或核酸等感染标志物的这段时期。在窗口期内，虽然检测不到上述HIV感染的标志物，但是感染者处于急性感染期，体内HIV快速复制，因此具有极强传染性。

目前检测艾滋病的手段具体有：HIV抗体检测是最常用的方法之一，通常在高危行为发生后21天左右可检测到HIV抗体；HIV抗原/抗体联合检测是结合了HIV抗体和HIV抗原的检测方法，通常在感染后14天左右可先检测到HIV抗原；HIV核酸检测法最快可在感染后7天左右检测到HIV的RNA（核糖核酸）或DNA（脱氧核糖核酸），核酸检测通常用于HIV早期感染的筛查以及确诊感染；HIV病毒载量检测可以确定HIV感染者体内病毒的数量，这对于指导选择抗病毒治疗药物很重要；CD4⁺T淋巴细胞计数检测法可以帮助了解疾病进展，HIV主要攻击的靶细胞是CD4⁺T淋巴细胞，在确诊HIV感染后检测CD4⁺T淋巴细胞计数，可以评估免疫状况及更合理地制定抗病毒治疗药物方案。

建议发生过不安全性行为、共用针具注射毒品、卖淫嫖娼和男性同性性行为等具有感染风险的人群，以及近期有HIV暴露或担心有过暴露的人群，不管之前是否做过检测，都可到当地疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊进行免费的检测和咨询，也可到开展HIV检测的医疗机构进行检测，或购买正规自检试剂进行自我检测。若自检检测结果为阳性，要及时到医疗机构、疾病预防控制中心确诊。《艾滋病防治条例》规定，国家对个人接受艾滋病自愿咨询检测的信息保密。

早发现  早治疗

诊断发现HIV感染后尽早启动抗病毒治疗已被认为是推动全球向“2030年终结艾滋病流行”目标持续迈进的重要措施之一。

2023年7月，我国《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》发布。快速启动抗反转录病毒治疗（Rapid ART）是在“确诊HIV感染者无论CD4⁺T淋巴细胞水平高低均应启动ART”原则的基础上，对具体启动时间的更精确推荐，可提高ART启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、降低HIV传播风险、减少患者脱失，有助于尽快实现“三个95%”目标，将艾滋病疫情持续控制在低流行水平，具体推荐建议如下：

启动时间：对于确诊HIV感染的患者，推荐诊断后7日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART。

适用人群：Rapid ART适用于所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV感染者。对已知或高度怀疑伴有中枢神经系统性结核病或隐球菌性脑膜炎的HIV感染者，过早启动ART可能会增加死亡风险，应参照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》先进行病原学治疗。

实施流程：开展Rapid ART工作时应遵循以患者为中心的原则，充分告知患者快速启动ART的获益及潜在不良反应，帮助患者在知情的情况下做出有益于自身的治疗决策；确认具备快速启动条件的患者，可在病毒载量、CD4⁺T淋巴细胞计数等基线实验室检查结果出具之前启动ART，并按照现行诊疗指南要求在启动治疗后2周～4周内进行复诊，及时追踪各项实验室检查结果，必要时根据实验室检查结果（如耐药检测报告）调整药物方案。

药物选择：Rapid ART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需基线耐药检测、耐药屏障高、使用条件限制少的药物方案，如BIC（比克替拉韦）/FTC（恩曲他滨）/TAF（丙酚替诺福韦）、（TDF替诺福韦酯或TAF）+（FTC或3TC拉米夫定）+DTG或增强型PI（蛋白酶抑制剂）的三联方案等。

急性感染期患者：急性感染期的患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；急性感染期患者应优先选BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或基于增强型PI的三联方案。

合并机会性感染的患者：患者首次就诊时，对于高度疑似或确诊中枢神经系统结核病和隐球菌性脑膜炎的患者，应按照现行诊疗指南暂缓启动ART。

晚发现患者：对于不存在需要推迟启动ART的临床情况的晚发现患者，若条件允许，同样推荐Rapid ART。

妊娠期女性患者：妊娠期和育龄期有怀孕意愿的女性患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；在选择ART方案时，需注意考虑药物的妊娠安全性，首选方案建议使用TDF/FTC或TAF/FTC+DTG。

有治疗史的患者：若有足够信息（如病毒载量、用药依从性、耐药情况等）指导用药方案的选择，有过治疗史的患者亦可接受Rapid ART。

除上述Rapid ART重点特殊人群外，对于其他不适用常规药物方案的特殊情况，需充分考虑患者特征，结合Rapid ART的用药原则特殊人群的用药考量，谨慎衡量不同药物方案的利弊，包括ART药物和利福霉素间相互作用等。

早预防  早行动

早预防，早行动，早受益。在缺乏有效疫苗和治愈方法的情况下，我国预防控制艾滋病的策略是“综合干预”。艾滋病“综合干预”由行为干预和生物医学干预两部分组成，行为干预包括宣传教育、安全套推广使用和同伴教育等；生物医学干预包括检测咨询、感染者随访和抗病毒治疗药物预防等。其中，抗病毒药物预防包括感染者抗病毒治疗、HIV感染高风险人群暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)。

对个人而言，预防艾滋病性传播，需要树牢健康意识，做好自己健康的第一责任人，拒绝高危行为，尽早采取预防措施。

一要坚持健康文明的生活方式，提高自我保护意识，遵守性道德，固定性伴侣。婚前进行艾滋病检测，如果发现感染艾滋病病毒，应及时告知结婚对象，并采取预防措施。

二要正确使用安全套。安全套是预防艾滋病性传播最“有性价比”的防护措施，发生性行为时要全程规范使用可靠的安全套。

三要尽早寻求暴露前和暴露后预防。在发生易感染HIV的危险行为前，遵从医嘱服用特定的抗病毒药物予以预防；在发生易感染HIV的危险行为后72小时内，在医生的指导下服用特定的抗病毒药物予以阻断，越早越好，需连续服用28天。

四要坚决抵制毒品。若不幸染上毒瘾，要积极戒除，可采取美沙酮替代治疗和清洁针具交换等方法，避免使用共用注射器吸毒。

五要学习掌握相关法律法规知识，运用法律武器减少感染艾滋病风险，保护自身安全。故意传播艾滋病要承担法律责任，吸毒是违法行为，要受到法律惩处。

育龄妇女在孕早期要尽早进行艾滋病检测，如发现感染HIV，要在医生指导下开展抗病毒治疗、安全助产，并在婴儿出生后及时规范治疗，进行人工喂养，预防艾滋病母婴传播。

此外，《艾滋病防治条例》第三条规定，“任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属”。全社会都应理解和关怀艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，营造不歧视和充满人文关怀的社会环境，凝心聚力，共抗艾滋。

2024年，河南省疾病预防控制中心深入贯彻省委、省政府和省卫生健康委、省疾控局决策部署，坚持预防为主、科学防治、综合施策，围绕“强化基础、突出重点、着眼全局”工作思路，进一步加强艾滋病疫情报告、优化哨点监测布局、推广精准溯源调查，规范自愿咨询检测门诊建设、构建HIV暴露前后预防多元化模式、提升HIV分子网络分析技术，持续发挥河南省百千万艾滋病宣传志愿者服务队作用、组织开展第三届河南省高校艾防宣讲暨艺术巡展活动，强化示范区管理、社会组织参与艾滋病防治项目及戒毒药物维持治疗，指导全省开展HIV抗体、CD4⁺T淋巴细胞、病毒载量检测和实验室质量控制，守正创新，攻坚克难，努力用科技的力量统筹推进艾滋病、性病防治工作深入开展。

 “世界艾滋病日”之际，我们呼吁，希望大家正确认识艾滋病，重视艾滋病防治，掌握艾滋病预防方法，积极传递健康理念，知艾防艾，知行合一，早预防、早检测、早治疗，齐心协力、行动起来，社会共治，终结艾滋，共享健康。