“大夫，大夫，我的化验单怎么成这啦？平时血常规都正常呀，现在血小板都成个位数啦”焦急地王大爷气喘吁吁地问。我一看化验单；这不是出院跟您说的吗？随时随地复查血常规呀。这个化验单提示：您现在是重度骨髓抑制，需要立刻住院治疗。啥是骨髓抑制呀，如何分度；如何预防呢？您坐下来听我详细讲解。

骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，导致外周血中的白细胞、红细胞和血小板数量减少。一般我们都是根据WHO分级标准来给骨髓抑制分级：共分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×10^9/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×10^9/L，Ⅰ级：白细胞（3.0～3.9）×10^9/L，血红蛋白95～100g/L，血小板（75～99）×10^9/L，Ⅱ级：白细胞（2.0～2.9）×10^9/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板（50～74）×10^9/L，Ⅲ级：白细胞（1.0～1.9）×10^9/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板（25～49）×10^9/L，Ⅳ级：白细胞（0～1.0）×10^9/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×10^9/L。

在临床上工作中，骨髓抑制通常出现在肿瘤化疗、放疗以及靶向治疗等其他抗肿瘤治疗过程中。尤其是化疗。大多数化疗药物均可引起有不同程度的骨髓抑制导致周围血细胞数量减少，从而使机体产生相应的副反应。较常见的药物如：阿霉素，环磷酰胺、卡铂、异环磷酰胺等。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制经常表现为白细胞先下降，而血小板平均生存时间为5-7天，其下降出现相对晚而且轻。红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响比较小，下降一般不明显。临床荟萃分析认为，粒细胞的减少通常开始于化疗后一周，10~14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。所以在化疗后检测血常规至关重要，它可以提示骨髓抑制是否发生及严重程度判断。其中注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×10^9/L，二是血小板计数低于50×10^9/L 。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，提示临床尽早干预。对于轻度的骨髓抑制患者可以适当地口服药物如地榆升白片、咖啡酸片、利可君片等，一般情况下2~3天即可恢复；而对于III、Ⅳ级骨髓抑制的患者则需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 、贫血严重的可考虑输血，有出血症状的，往往需要补充血小板来纠正。

那骨髓抑制一般情况下有啥临床表现呢？简单说，贫血、出血、感染等常见表现。1.贫血：表现为：为皮肤黏膜苍白、头晕、头疼、心率加快、气短等症状，贫血还会出现疲乏、食欲减退、四肢酸软、失眠多梦等症状。主要原因是骨髓中的造血干细胞功能损伤，出现骨髓抑制后会使机体血液系统中红细胞含量降低，红细胞生成受抑，造成贫血。2.出血：牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血表现是最常见的，严重者可发生内脏大出血危及生命。这与骨髓造血功能受损，引起血小板生成减少，凝血、止血功能严重受损相关。3.感染：如发热、肺部感染等。

值得注意的是除了化疗，靶向及免疫药物可引起骨髓抑制外，还有一些药物可引起骨髓抑制。如质子泵抑制剂-奥美拉唑、雷贝拉唑等、抗菌药物-利奈唑胺、非甾体类抗炎药物-布洛芬、塞来昔布等、抗痛风药物-秋水仙碱等。需要我们进行甄别。

如何减轻骨髓抑制可以多吃含铁食物、高蛋白食物、升白药物等帮助恢复，具体手段如下：1、患者应多吃黄鳝、猪肝、猪血等食物，补充铁元素，改善贫血的症状，患者还可以用红枣泡茶饮用，有利于补充气血。2、高蛋白食物：多吃热牛奶、蛋羹等高蛋白且易消化的食物，帮助补充营养。3、升白药物：患者应遵医嘱使用升白药物，比如利可君片、鲨肝醇片等，促进白细胞生成，增强自身抵抗力。4、根据医嘱选择免疫调节剂进行口服或注射。5、中医药调理。传统中医药有调和脏腑功能、补益气血等功效。另外骨髓抑制患者需注意经常保持室内空气清新，每天定时开窗通风，避免与呼吸道感染者接触，尽量减少外出，避免去公共场所活动。同时要注意口腔卫生，坚持饭后、睡前漱口，预防口腔感染。

当然您有啥疑问，可以随时电话咨询我们安阳市人民医院放疗科医生团队，给您最权威的解答；为您的生命保驾护航。

（安阳市人民医院 赵小静）