目前，在我国处于糖尿病前期的患者高达1.48亿人左右，占全国总人口的15.50%左右，而且此数据仍有向上增加的发展趋势，已经是危害我国居民身心健康的重要公共卫生问题之一。糖尿病是临床多见病、多发病，近年来发病率有所升高，已成为威胁人类生活质量健康。

糖尿病患者需终身用药，使血糖保持在合理、波动平稳范围内，避免血糖异常波动导致急慢性并发症发生，加重病情。加强对糖尿病患者治疗期间合理用药指导，患者规范服药行为，提升患者用药依从性，保障治疗效果意义重大。不论哪种糖尿病，随着其病程的不断增长，其合并发生大、小血管病变，周围神经系统病变等并发症的风险也会随之增高，尤其是增加了心血管病变的发生风险。而有效地控制血糖水平，使其保持在合理的范围内能够有效减缓并发症发生、发展的进程，但是在我国血糖的控制达标率尚不足30%，因此可见，如何将糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范围内是目前临床上亟须解决的问题。

对于多数糖尿病患者而言，目前仍主要依靠口服降糖药物或是注射胰岛素来控制其血糖，但是需要根据患者的血糖情况对其用药量进行调整，而不是千人一方，需要采取个性化的治疗方案，这样才能在保障控制血糖水平的前提下将药物所带来的副作用降至最低。但是，多数糖尿病患者还会同时并发多种病变，因此需要对其用药合理方案进行合理用药。患者建立个性化档案依据患者临床病历资料，及时与患者及家属沟通结果，初步评估患者病情，糖尿病类型，对糖尿病相关知识掌握水平，对用药知识了解程度，心理状态、文化程度、认知能力、性格爱好等，建立个性化档案，便于个性化用药指导。用药指导前，先告知患者用药指导对稳定血糖，保障治疗效果优势，减轻患者抵触情绪。再将用药指导具体干预流程与主要内容告知患者，充分保障患者知情权，获取患者支持与理解，使其积极配合用药指导开展，提升依从性，保障用药指导效果，以期使药物治疗效果发挥最大功效。

临床上将糖尿病分为Ⅰ型糖尿病（即胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素分泌相对不足或是胰岛素抵抗）、其他特殊类型糖尿病（如胆固醇性糖尿病或是胰源性糖尿病等）以及妊娠期糖尿病。其中Ⅰ型糖尿病患者多数发病较急，且以酮症酸中毒为首发症状，此类型糖尿病患者口服降糖药物无效，必须通过注射胰岛素来控制其血糖水平，而且终生无法停药。Ⅱ型糖尿病患者通过控制饮食、适当运动以及口服降糖药物效果不佳时，或是在出现急性的并发症、进行其他手术治疗时需要使用胰岛素。但是无论哪种糖尿病患者，多存在病程长的特点，且多数患者需要终身需要在药物干预下控制血糖，因此如何在保证药物控制血糖效果理想的同时降低用药风险、减轻药物产生的副作用是临床上合理用药解决问题。

合理用药具体实施如下：①用药时间指导。依据患者病情与所用药物剂型，对其进行用药方式指导。如针对口服降糖药物治疗糖尿病患者，因降糖药物用药时间与治疗效果密切相关，且并非降糖药物服用时间均一致，如针对服用磺脲类、非磺脲类，告知患者一般餐前30 min服用达到降糖效果，针对服用双胍类，可餐中或餐后服用控制血糖，针对服用格列酮类患者，提醒其餐前、餐后服用均可达到降糖效果，保障患者能按时服药，稳定血糖。②用药教育。依据患者文化程度与认知程度，除常规告知药物用法用量外，对其再采取个性化用药教育。便于患者自学糖尿病用药相关知识，提升自我管理能力同时，稳定血糖。针对口服降糖药物治疗糖尿病患者，告知患者，漏服降糖药会导致血糖波动、血糖居高不下，讲述对机体危害，达到警醒患者，提升用药依从性目的。 

患者用药及生活予以指导，最大程度规避影响治疗效果的危险因素存在，保障治疗效果。如在其床头显眼位置粘贴每天需服用的药物用法用量、注意事项。劝导患者可通过手机闹钟定时提醒服药，叮嘱患者家属加强用药监督等，最大程度促使患者每日按时按量服药，达到降低血糖效果。用药注意事项指导针对胰岛素注射治疗患者，告知患者切忌夏天将胰岛素置入冰箱冷冻室保存，针对多种降糖药物联合口服治疗患者，提前将药物间可能存在的反应告知患者，避免患者过于惊慌，针对血糖水平控制在正常值或接近正常值患者，采取“精细降糖”策略降糖，即加强患者饮食与运动指导，依据患者体质情况，为其制定个性化饮食与运动锻炼方案，以期在保障最低药物剂量同时，达到降低血糖，减少不良反应目的。

（郑州市金水区总医院 杨晓元）