血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，它能帮助患者清除体内的代谢废物、多余水分，维持电解质和酸碱平衡。然而，在血液透析过程中，患者可能会出现一些不适症状。了解这些常见不适及应对方法，有助于提高患者在透析过程中的舒适度和安全性，同时也能让患者家属更好地照顾患者，配合医护人员的工作。本文将详细介绍血液透析过程中的常见不适及相应的应对策略。

一、低血压

低血压是血液透析中较为常见的并发症之一，发生率约为20% - 30%。其主要表现为头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑甚至晕厥等症状。

1.发生原因

(1) 超滤过多过快：透析过程中，大量水分被快速清除，导致血容量急剧下降，而血管的代偿机制不能及时补充，从而引起血压降低。例如，患者透析间期体重增长过多，医护人员在设定超滤量时若未充分考虑患者的干体重及心血管功能状况，就容易引发低血压。

(2) 透析液钠浓度过低：当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，血液中的水分会顺着钠浓度梯度向透析液侧转移，使血容量减少，进而导致低血压。

(3) 自主神经功能紊乱：终末期肾病患者常伴有自主神经病变，这会影响血管的收缩和舒张功能，使血压调节能力下降。在透析时，即使超滤量不大，也容易出现低血压。

(4) 心脏功能异常：如患者存在心肌梗死、心肌病等心脏疾病，心脏泵血功能减弱，不能有效维持血液循环，在透析超滤过程中就更容易发生低血压。

(5) 药物影响：某些降压药在透析前服用，可能会在透析过程中与超滤协同作用，导致血压过度降低。例如，透析前服用了较大剂量的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）类降压药，可能会增加低血压的发生风险。

2.应对方法

(1) 调整超滤方案：医护人员应准确评估患者的干体重，根据患者的实际情况合理设定超滤量和超滤速度。对于容易发生低血压的患者，可以采用超滤曲线模式，即透析开始时超滤速度较慢，随着透析时间的推移逐渐增加超滤速度，使血容量的减少更为平稳。例如，对于一位超滤耐受性差的患者，可将原本匀速的超滤方式调整为先以较低速度超滤半小时，之后再逐渐加快超滤速度，但总体超滤量不变。

(2) 调整透析液钠浓度：根据患者的血压情况，适当提高透析液钠浓度。一般可将透析液钠浓度设定在140-145mmol/L 之间，这样可以减少血液向透析液侧的水分转移，维持血容量稳定。但需注意，透析液钠浓度过高可能会导致患者口渴，增加透析间期的体重增长，因此需要综合考虑患者的整体情况。

(3) 药物调整：对于透析前服用降压药的患者，医护人员应评估其血压控制情况，必要时调整降压药的剂量或服药时间。如将透析当天的降压药在透析结束后服用，以减少透析过程中降压药与超滤对血压的协同影响。对于存在自主神经功能紊乱的患者，可在医生的指导下试用一些改善自主神经功能的药物，如米多君等，但需要密切监测血压变化。

(4) 其他措施：患者在透析过程中一旦出现低血压症状，应立即采取平卧位，并暂停超滤。同时，可快速静脉输注生理盐水 100 - 200ml，以补充血容量，提升血压。对于症状严重、经上述处理后血压仍不回升的患者，可给予高渗葡萄糖溶液（如 50% 葡萄糖 40 - 60ml）静脉注射，或使用升压药物如多巴胺等，但这些操作需要在医护人员的密切监护下进行。

二、肌肉痉挛

肌肉痉挛也是血液透析中常见的不适症状，多发生在透析中后期，以下肢肌肉痉挛最为常见，表现为肌肉突然强直性收缩，疼痛难忍，可持续数分钟至数十分钟。

1.发生原因

(1) 超滤过多过快：与低血压的发生机制类似，超滤导致血容量减少，使肌肉组织的血液灌注不足，引起肌肉缺血、缺氧，从而引发痉挛。

(2) 低钙血症：在透析过程中，血液中的钙会向透析液中转移，尤其是使用无钙或低钙透析液时，更容易导致血钙降低。当血钙浓度低于正常范围时，神经肌肉兴奋性增加，容易诱发肌肉痉挛。

(3) 低镁血症：镁离子在维持神经肌肉兴奋性方面也起着重要作用。透析患者由于饮食摄入不足、胃肠道吸收不良或使用某些药物等原因，可能会出现低镁血症，进而增加肌肉痉挛的发生风险。

2.应对方法

(1)调整超滤：同低血压的处理，合理设定超滤量和超滤速度，避免超滤过多过快。对于容易发生肌肉痉挛的患者，可以适当降低超滤率，增加透析次数，以减少每次透析的超滤量。

(2)纠正电解质紊乱：定期监测患者的血钙、血镁浓度，对于低钙血症患者，可在透析过程中静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10 - 20ml，以快速提高血钙水平，缓解肌肉痉挛。对于低镁血症患者，可适当补充镁剂，如硫酸镁等，但补充镁剂时需要注意剂量和速度，避免发生高镁血症。

(3)局部按摩与保暖：当患者出现肌肉痉挛时，医护人员或家属可帮助患者对痉挛的肌肉进行局部按摩，以缓解肌肉紧张。同时，注意给患者保暖，可使用热水袋或保暖毯等，促进局部血液循环，减轻痉挛症状。

(4)药物预防：对于经常发生肌肉痉挛的患者，可在医生的指导下口服一些药物进行预防，如维生素 E、奎宁等。但这些药物可能存在一定的副作用，需要密切观察患者的反应。

三、头痛

头痛在血液透析患者中也时有发生，其疼痛程度和性质因人而异，可表现为胀痛、刺痛或搏动性疼痛等。

1.发生原因

(1) 失衡综合征：多见于首次透析或透析间隔时间过长、透析不充分的患者。由于血液透析快速清除了血液中的毒素，而脑组织中的毒素清除相对较慢，导致脑组织与血液之间形成渗透压梯度，水分进入脑组织，引起脑水肿，从而产生头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。

(2) 高血压：透析过程中血压升高也可导致头痛。其原因可能与患者紧张、焦虑情绪、超滤不足、肾素 - 血管紧张素系统激活等因素有关。

(3) 透析液成分异常：如透析液中钠离子浓度过高或过低、醋酸盐透析液的使用等，都可能影响患者的脑血管舒缩功能，导致头痛。

2.应对方法

(1) 预防失衡综合征：对于首次透析或透析间隔较长的患者，可采用诱导透析的方式，即缩短首次透析时间、降低透析血流量和超滤量，使患者逐渐适应透析过程。同时，可在透析过程中适当提高透析液钠浓度，以减少渗透压梯度的形成。对于容易发生失衡综合征的患者，还可在透析前给予甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿。、

(2) 控制血压：透析过程中密切监测患者血压，对于血压升高的患者，应及时调整超滤量或给予降压药物治疗。如可舌下含服硝苯地平片 10mg，或静脉注射酚妥拉明等降压药物，但降压速度不宜过快，以免引起低血压等不良反应。

(3) 调整透析液成分：根据患者的具体情况，合理调整透析液钠浓度。对于不能耐受醋酸盐透析液的患者，可改用碳酸氢盐透析液，以改善患者的透析耐受性，减少头痛的发生。

(4) 对症治疗：对于头痛症状较轻的患者，可通过休息、放松心情、调整透析体位等方式缓解。若头痛症状严重，可在医生的指导下给予止痛药物，如对乙酰氨基酚等，但需注意药物的副作用及与透析治疗的相互影响。

四、结论

血液透析过程中的不适症状可能会给患者带来身心痛苦，影响透析治疗的效果和患者的生活质量。医护人员应密切观察患者在透析过程中的反应，及时发现并处理各种不适症状。患者及家属也应了解这些常见不适及应对方法，积极配合医护人员的治疗，共同提高透析治疗的安全性和有效性，使患者能够更好地适应透析生活，提高生活质量。同时，随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多更有效的方法来减轻血液透析患者的不适症状，为终末期肾病患者带来更多的希望。

（新化蚩尤医院血透室 罗敏）