医药卫生网讯（记者王明杰 通讯员付晖）近日，漯河市病案管理医疗质控中心在漯河市骨科医院（漯河医专二附院、漯河市立医院）召开2024年第二次专家委员会会议。漯河市病案管理医疗质控中心主任付晖主持会议，会议邀请原漯河市病案质控中心主任李爱琴参加会议。

会上，付晖对《关于2024年第一轮病案质量评价结果的通报》内容进行解读。省病案质控中心随机抽取54家监测哨点医院，共抽查病案2126份，对住院病案首页编码正确率、关键诊疗行为相关记录完整率、其他指标等14项质控指标进行评价。同时，将评价结果分类进行展示，针对共性问题如：病案上报规范问题、病案首页诊断及手术编码正确率及关键诊疗行为相关记录完整率等进行汇总并做相应的要求。

会议对全市2024年第二季度病案质量评价结果进行通报，市直二级以上医疗机构共提交第二季度出院病历180份；评价结果显示，18项指标中排名后五位的指标是：抗菌药物使用记录符合率56%，手术相关记录完整率60%、植入物相关记录符合率63.6%、患者抢救记录及时完成率56.8%、不合理复制病历发生率30.7%。各县区二级以上医疗机构共提交第二季度出院病历360份；自评结果显示：18项指标中不合理复制病历发生率达17.26%，较第一季度不合理复制病历发生率20.85%下降3.59%。

对于以上各个评价指标，会议要求各级病案质控中心、各有关医疗机构对标全省平均值，围绕2024年度病案管理专业质控工作改进目标，结合本次全市病案质量集中评价发现的问题开展相关整改工作，按照《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点释义第二版》的要求加强病案质量质控管理，促进病案质量不断改善，重点对抗菌药物使用记录符合率、手术相关记录完整率、植入物相关记录符合率、不合理复制病历发生率等落后于全省平均水平的指标进行专项质控管理，争取达到或超过全省平均水平。

李爱琴对病历书写规范、关键诊疗行为相关记录完整率及质控要点进行了讲解，包括抗菌药物使用记录符合率、恶性肿瘤化学治疗记录符合率、恶性肿瘤放射治疗记录符合率、植入物相关记录符合率、临床用血相关记录符合率、手术相关记录完整率、医师查房记录完整率以及患者抢救记录及时完成率等内容，统一病案质量控制目标的评价标准，进行第三季度病案质控质量集中评价。参评专家涵盖临床、医疗管理、病案管理、编码、卫生统计等专业，分为5个组，分别对CT/MRI检查记录符合率、关键诊疗行为相关记录完整率（8个）、住院病案首页诊断编码正确率（8个）、不合理复制病历发生率进行质控评价。

专家们严格对照标准，认真阅读每一份病案，在病案评价过程中针对遇到的疑难问题进行深入讨论与交流，对于病案评比中的一些亮点，建议积极推广并实施。经过一天的评比，专家组圆满完成了本次病案质量评价工作，此举对各级医院日常病案质量质控工作具有指导意义，将持续推动漯河市病案质量工作的高质量发展。