门诊经常有一些年轻患者因胸痛就诊，一提到胸痛，我们首先会想到心脏疾病，尤其是冠心病。其实胸痛原因较多，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。本文向大家科普一下常见胸痛原因。

胸痛的原因常见于胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病及其他的一些原因。大部分疾病引起的胸痛常有一定的部位。

胸壁疼痛多见于胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，50岁以上人群易发，多于免疫力低下时出现，比如劳累、精神压力过大、感冒、生病时。

如果胸痛位于胸骨两边第一、二肋软骨的位置，多见于肋软骨炎，多见于年轻人，女性居多，在第1、2肋软骨处可见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现，疼痛剧烈时可向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。

胸骨后方和心前区的疼痛多见于心绞痛及心肌梗死，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛，部分可出现剑突下疼痛，容易误认为胃痛。心绞痛可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油后于1-2分钟内缓解，而心肌梗死所致的疼痛服药无效，对于有高血压及冠心病病史的患者，一旦有上述症状且服药无效，需紧急至医院就诊，排除急性心肌梗死。

胸痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，需警惕夹层动脉瘤。夹层动脉瘤是一种致命性疾病，高血压是其中一个重要发病因素，妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是其发病因素。多见于中老年人，男性发病率高于女性。呈撕裂样疼痛或锥痛，疼痛较剧烈，可持续性加重。有些患者同时血压会升高，还可能出现缺血、缺氧、暂时性晕厥、偏瘫、心慌、心悸等异常情况。若出现上述情况，需紧急就医。

位于下胸侧部的疼痛多见于胸膜炎，常呈隐痛、钝痛或刺痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。胸骨后的疼痛还可见于食管及纵隔疾病，食管炎多呈烧灼痛，多在进食时发作或加剧，与胃酸反流刺激有关，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。

对于青壮年在剧烈活动或搬重物后突发一侧胸痛，呈撕裂样疼痛，伴胸闷，咳嗽或深呼吸后加剧，需考虑自发性气胸的可能，此时需至医院行胸部影像确诊。对于突然出现剧烈胸痛，伴呼吸困难、咯血的情况，需考虑急性肺动脉栓塞可能，高龄人群，有肿瘤、静脉曲张及静脉血栓栓塞症病史患者发病率较高，另外，手术后患者发病率也较高。患者除出现胸痛呼吸困难外，还可出现面色苍白、出冷汗、咳嗽，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。若出现胸痛伴咯血，无发热、呼吸困难，需考虑肺部肿瘤的可能，若胸痛伴有发热，需考虑肺部感染可能，需至医院完善相关检查。

临床造成胸痛原因多种多样，门诊就诊患者多见于肋软骨炎、胸膜粘连、食管炎等，症状较轻，经休息或药物可缓解。若出现突发的胸骨后或心前区疼痛，呈压榨样痛，伴胸闷，胸痛向左上肢蔓延，休息不能缓解，或胸痛位于胸背部，向下放射，呈撕裂样痛，或胸痛伴有明显呼吸困难，需紧急至医院就诊，排除危及生命的急性心肌梗塞、主动脉夹层及急性肺栓塞。

（郑州大学第一附属医院综合三 武静）