口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，往往需要根治性手术治疗，经常给患者带来语音、吞咽及外貌的改变。因此，术后护理、饮食管理及康复训练对口腔癌患者尤为重要。

一、术后护理

1.密切观察病情

观察患者的意识、血压、血氧饱和度、心率等，防止患者因颈部、口底等部位的血肿、水肿、舌后坠等影响呼吸；同时记录液体出入量；

2.保持呼吸道通畅

口鼻腔的呕吐物、血液及气道分泌物等需及时吸除；

3.体位

患者术后平卧时间控制在 2~3 天范围内，头颈部予以合理制动，有利于吻合血管的愈合。3天之后， 给予低半坐卧位，将床头抬高 30°左右，以促进静脉回流， 缓解头面部水肿状况。同时，头部不能过度后仰及过度偏向健侧或患侧，以免过度牵拉对皮瓣存活造成影响；

4.观察皮瓣的情况

加强皮瓣观察，一般1h/次。观察皮瓣色泽，充盈状况，有无皮纹，有无肿胀；触摸皮瓣质地，有无弹性，测量皮瓣温度；便携超声可探及血管蒂搏动。术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时期，需密切观察；

5.观察供皮区情况

观察有无肿胀、渗血及供皮区血运情况，保持敷料清洁干燥；

6.饮食指导

一般术后无法经口进食，需经胃管予以流质饮食补充营养，防止食物在口腔滞留造成感染。根据患者术后恢复情况，酌情考虑拔除胃管，拔管前进行吞咽训练，拔除胃管后改用代金氏管进食；

7.口腔冲洗

在术后，通过用生理盐水冲洗口腔，以清除口内脏垢，提高清洁效果，保持口腔清洁；

二、饮食管理

1.选择合适的食物

根据患者吞咽情况，选择合适的食物，禁止食用坚硬食物，以免对口腔黏膜造成刺激。

2.饮食训练

患者取半卧位或坐位，一口量喂食，避免过多或过少。食物过多难以通过咽喉，增加误吸风险；食物过少难以诱发吞咽反射，也容易发生误吸。患者前一口吞咽完毕后，再进食下一口，避免2 次食物重叠入口。如患者出现呛咳，停止进食。

三、康复训练

1.保持良好的心态

康复疗养的过程中，家属需多进行安慰和鼓励，使患者拥有良好的心态；

2.吞咽训练

一般术后72小时，患者病情稳定，无皮瓣危象前提下，进行包括口腔感觉、运动、吞咽等训练，出院后仍需自我训练；

3.早期运动

一般约术后5-7天即可开始做较缓和的运动治疗，包括上肢运动如抬臂、旋肩、屈肘、握拳；下肢运动如髋关节外展，膝关节屈伸；床旁活动，下床自由行走等。根据患者的恢复状况对活动量予以适当增加。

4.合理饮食

出院后避免进食辛、辣、硬饮食，食物营养丰富平衡。保持口腔清洁及切口处干燥，避免压迫、撞击术区。

5.定期复查

伤口部位若出现红、肿、热、痛，发出异味或出血，应立即复诊，检查术区是否愈合不良。口腔癌患者术后需定期复查，检查原发灶有无复发、再发，淋巴结有无转移，全身其他脏器有无转移。及时发现，及时对症治疗，以提高患者生存率。

（河南省人民医院口腔颌面外科 李婷婷）