瘢痕疙瘩（Keloid），听起来有点陌生，但其实是一种常见的皮肤愈合异常问题。它的表现为伤口愈合后，瘢痕组织像是“脱缰的野马”，疯狂增生，甚至侵占了健康皮肤。这种问题不仅影响外观，还常常带来瘙痒、灼热感甚至疼痛，严重时还会给人带来心理压力。那么，关于瘢痕疙瘩，我们一起来聊聊吧。

一、什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩可以被形象地称为“失控的瘢痕”。它是由于成纤维细胞异常增殖和胶原蛋白过度沉积引起的皮肤纤维瘢痕组织增生，与一般的瘢痕相比，它不仅不会随着时间减小或变平，反而可能持续生长，甚至超出最初伤口的范围。瘢痕疙瘩的常见部位有耳垂、胸骨上区、肩部、上臂和背部，通常表现为坚硬、光滑的斑块或肿物，颜色从灰白色到深棕色不等，超出原始伤口范围，由于它常呈蟹足状向外扩展，故又称“蟹足肿”，患病部位常伴有瘙痒、灼热感或压痛。

二、谁容易患瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩的形成不是随机的，某些人群因为特殊的身体特质或者生活习惯，更容易“中招”。通常深色皮肤人群（如非洲裔、亚洲裔和拉丁裔）比浅色皮肤人群患病率更高。如果家族中有人有瘢痕疙瘩病史，遗传风险增高。青少年和年轻成年人（10-30岁）是高发年龄段，这可能与皮肤修复能力和激素水平有关。手术切口、烧伤、穿刺（如耳洞或穿环）、痤疮遗留瘢痕或疫苗接种后的局部损伤都可能成为诱因。

三、瘢痕疙瘩的病因

瘢痕疙瘩的具体原因尚未完全揭示，但它的形成机制可以归结为以下几大方面：

1. 成纤维细胞过度增生

皮肤受损后，成纤维细胞负责修复组织。然而，在瘢痕疙瘩中，这些细胞变得异常活跃，导致胶原蛋白（主要是I型和III型胶原）的大量沉积。

2. 炎症反应

皮肤损伤后的慢性炎症会刺激成纤维细胞和细胞外基质持续生成，加重瘢痕组织的异常增生。

3. 遗传和激素影响

遗传因素可能通过TGF-β信号通路发挥作用。此外，青春期高发可能与性激素波动相关。

四、瘢痕疙瘩的病理特点

瘢痕疙瘩之所以“棘手”，与其复杂的病理机制密切相关。胶原蛋白过度沉积，主要是I型和III型胶原，成纤维细胞数量显著增多，且对凋亡信号不敏感，导致细胞异常存续。血管扩张为瘢痕疙瘩提供了足够的氧气和营养。慢性炎症中的免疫细胞如巨噬细胞和淋巴细胞进一步刺激成纤维细胞增殖。显微镜下可见大量平行排列的成纤维细胞和肌成纤维细胞，其间可见粗大、均一嗜酸性红染的胶原束。病变内皮肤附属器减少，病变向周围组织呈浸润性生长，有时需与皮肤肿瘤相鉴别。

五、瘢痕疙瘩的诊断和鉴别诊断

通常依据患者的病史和临床表现，瘢痕疙瘩的诊断并不复杂。有时瘢痕疙瘩需与

增生性瘢痕相鉴别。增生性瘢痕，又称为肥厚性瘢痕，是真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织过度增生修复而成的一种皮损。表现为隆起、表面光滑的暗红色肿物，外观形状走行与外伤伤口或创面一致。多数情况下伴随时间推移可以在一定程度上出现色泽变暗、体积萎缩、症状变轻。

六、瘢痕疙瘩的治疗方法

瘢痕疙瘩的治疗目标是缩小瘢痕、缓解症状并预防复发。

1. 局部治疗

类固醇注射：抑制成纤维细胞活性，减少胶原生成。

硅胶贴片：长期贴敷有助于软化瘢痕组织。

2. 手术治疗

-单纯切除复发率高，需联合术后放疗或类固醇注射。

3. 放射和激光治疗

放射治疗低剂量放疗有效降低术后复发风险。

激光：脉冲染料激光可减少瘢痕红色；点阵激光改善质地。

七、如何预防瘢痕疙瘩？

避免不必要的穿刺或手术，尤其是有瘢痕体质或有相关家族史的患者。如果有创伤病史，建议早期干预，伤口愈合期间使用硅胶贴片或加压疗法。对于高风险人群避免选择高张力区域进行手术。

瘢痕疙瘩虽是一种常见的皮肤病，但它带来的困扰却一点也不小。它的形成与遗传、炎症及细胞异常活动密切相关，治疗需要多学科联合个性化管理。相信通过科学的治疗与预防措施，每一位患者都能更好地面对这一问题。如果您或您的家人有相关困扰，建议及时就医，寻求专业帮助。

（郑州大学第一附属医院病理科 孟中勤）