甲状腺功能减退症（hypothyroidism ，简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。国外报告的临床甲减患病率为0.8%~1.0%，发病率为0.35%；我国学者报告的临床甲减患病率是1.0%，发病率为0.29%。

患者在使用过程中需注意以下事项：

1、左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量一次性用水送服。

2、对老年患者、冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。

3、继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。

4、妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。

5、个别患者由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖、心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。

6、药物相互作用①左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药联用应间隔4~5h。③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。④水杨酸盐、双香豆素、大剂量味塞米（250mg）、安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。

总之，长期甲状腺素替代治疗患者建议每2-3个月检测1次TSH水平，根据患者年龄及心脏情况， TSH 目标个体化。

同时，由于甲状腺功能减退症的症状较隐匿、不典型，建议老年人体检时要注意进行 TSH 检查，避免漏诊。

（三门峡市中医院 兀江波）