血液灌流是一种重要的医疗技术，广泛应用于急性中毒、药物过量等紧急情况。通过这一技术，我们能够高效快速地清除体内有害物质，从而挽救生命。近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。接下来我给大家谈谈血液灌流。

什么是血液灌流？

血液灌流（HP）：是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质，以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。

什么情况下采用血液灌流治疗？

1.急性药物或毒物中毒。

2.终末期肾脏疾病（尿毒症）特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高 B2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者

3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症

4.系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染，

5.银屑病或其他自身免疫性疾病，

6.其他疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、甲亢危象等。

血液灌流存在哪些禁忌证？

对体外血路或灌流器等材料过敏者

血液灌流如何操作？

    1.患者病情评估：医生会对患者进行详细的临床评估，以判断是否适合进行血液灌流。

2.准备设备：医护人员需准备好血液灌流设备、吸附剂和其他相关器械，确保一切设备处于良好的工作状态。

3.建立血管通路：通常会采用中心静脉建立通路。

4.开始灌流：这一过程一般持续几个小时，具体时间依据患者的情况而定。

5.监测与护理：在整个过程中，密切监测患者的生命体征、血液指标等，确保患者安全并及时调整治疗方案。

血液灌流存在哪些并发症？如何处理？

1.生物不相容性及其处理：主要临床表现为灌流治疗开始后0.5~1.0h患者出现寒战、发热、胸闷.呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%~40%）。一般不需要中止灌流治疗，可静脉注射地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征者，应及时中止灌流治疗。

2.吸附剂颗粒栓塞：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附剂颗粒栓塞现象，一旦出现必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。

3.出凝血功能紊乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等，特别是进行肝性脑病灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血，而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中应注意观察与处理，

4.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、进行空气回血、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降，甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流，吸入高浓度氧气，按空气栓塞抢救的诊治规范进行治疗。

总之，血液灌流作为一门重要的医学技术，在急救与解毒中发挥着不可替代的作用。通过科学合理的应用，能够显著提高中毒及药物过量患者的生存率。

（开封市中心医院急诊医学科 谢杰）