对于一些患有冠心病的患者而言，每天都需要吃大把的药，很多患者都担心吃那么多药会对身体造成较大负担，并会对此产生疑惑，那么多药哪个都不能停吗？哪个最重要呢？需要掌握冠心病相关科普知识，解答这些问题！

1、冠心病是什么？

冠心病也称为冠状动脉粥样硬化型心脏病，是一种心脏血管疾病，通常是由冠状动脉内壁上斑块的积累造成的，这些斑块会使血管变窄，甚至完全堵塞，进而减少心脏肌肉的血液供应，并降低氧气及营养的供应量。冠心病严重影响着患者的生命健康，药物治疗作为冠心病治疗的重要手段之一。

2、冠心病为什么要用很多药？

冠心病就是心脏上的冠状动脉发生了动脉粥样硬化，且动脉管腔狭窄超过50%，会影响到心脏供血，心肌细胞会由于缺血及缺氧而出现心绞痛症状。对于冠状动脉粥样硬化斑块而言，其自身具有不稳定性，也有可能发生破溃，会导致血小板聚集而形成血栓，并造成冠状动脉堵塞，也就是心肌梗死，会危及患者生命安全。因此在冠心病的治疗中，最重要的是预防心肌梗死的发生，其次是控制心绞痛症状，为了达到这些治疗目标，需要多种药物联用才可以。

3、冠心病的核心用药有哪些？

心肌梗死对患者的威胁是最大的，而预防心肌梗死，以下几方面必不可少：（1）预防斑块破溃：使用他汀类药物能增加斑块的稳定性，并预防斑块破溃，长期用药会增加斑块密度，使斑块体积变小，并产生逆转斑块的作用，改善动脉狭窄程度。（2）预防血小板聚集：使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可在斑块破溃时抑制血小板聚集，并预防血栓形成，进而避免心肌梗死发生。支架术后通常需要两药同用，达到“双抗”的效果，1年后，可以保留其一，改为“单抗”。（3）他汀类药物与抗血小板药物：可组成“双保险”，预防心肌梗死的发生，属于冠心病的核心用药。这是由于冠心病无法根治，因此核心用药需要终身服药，不能停药。

4、改善心绞痛症状的药物有哪些？

（1）硝酸酯类药物：冠心病患者应随身携带硝酸甘油，在心绞痛发作时含于舌下，可以迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。但硝酸甘油代谢快，不建议用于心绞痛预防。可以使用硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物，预防心绞痛的发生。

（2）尼可地尔：为硝酸酯类化合物，不良反应较少，对冠状动脉有扩张作用，可预防心绞痛发生。

（3）洛尔类药物：如美托洛尔、比索洛尔等药物，对心率、心排出量及血压都有降低作用，最终减少心肌耗氧量，可以增加心脏耐力，预防心绞痛的发生。

（4）钙离子通道阻滞剂：包括地平类药物以及非地平类药物。两者都有降压和减少心脏耗氧量作用，但后者可减慢心率，要谨慎与洛尔类药物联用，避免出现心动过缓。

（5）曲美他嗪：在缺氧环境下改善心肌细胞的代谢能力，可以增强其他抗心绞痛药物的效果。

（中牟县人民医院心内科 朱红丽）